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PCI手术围术期管理

PCI（经皮冠状动脉介入治疗）手术是目前治疗冠心病的重要手段之一，围术期管理涵盖术前、术中及术后各个阶段，全面细致的管理对于提高手术成功率、减少并发症及改善患者预后至关重要。

术前管理

患者评估

详细了解患者的病史，包括冠心病发作情况、胸痛频率、程度、持续时间及缓解因素等，还需了解是否存在其他基础疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病等。全面的体格检查必不可少，重点检查生命体征、心脏听诊、外周血管搏动情况等。进行相关辅助检查，如心电图，可明确有无心肌缺血表现、心律失常等；心脏超声评估心脏结构和功能；实验室检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、血糖、心肌损伤标志物等，以了解患者的一般状况及是否存在手术禁忌证。对于有肾功能不全的患者，更要精确评估肾功能，为术中对比剂的使用提供参考。

心理护理

患者及家属对手术往往存在担忧和恐惧，这可能影响患者的血压、心率等生理指标，进而增加手术风险。医护人员应主动与患者及家属沟通，向他们介绍PCI手术的必要性、安全性、大致过程及可能出现的情况，解答他们的疑问，缓解其紧张情绪，增强患者对手术的信心，使其能够积极配合治疗。

药物准备

1.抗血小板治疗：术前常规给予双联抗血小板治疗，常用药物为阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛。阿司匹林一般术前给予负荷剂量300mg嚼服，以快速抑制血小板的聚集功能。氯吡格雷负荷剂量300600mg顿服，替格瑞洛负荷剂量180mg顿服。对于高危患者或需要紧急手术的患者，应尽早给予抗血小板药物。

2.抗凝治疗：根据患者情况，术前可给予普通肝素或低分子肝素，以防止血栓形成。普通肝素一般在术前静脉注射50100U/kg，低分子肝素则根据体重皮下注射。

3.其他药物：对于合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，应继续规律服用降压、降糖药物，维持血压、血糖的稳定。对于有心力衰竭的患者，应给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，改善心功能。

术前准备

完善术前各项签字手续，包括手术同意书、麻醉同意书等。指导患者进行呼吸训练、床上排便训练等，以适应术后的卧床要求。备皮，一般选择双侧腹股沟及会阴部皮肤，若采用桡动脉入路，则准备双侧腕部皮肤。术前禁食46小时，以减少术中呕吐、误吸的风险，但不禁水，可适当饮用清水，以维持血容量。

术中管理

生命体征监测

持续监测患者的心电图、血压、心率、血氧饱和度等生命体征，及时发现并处理心律失常、低血压、心肌缺血等异常情况。对于血压波动较大的患者，可根据情况调整血管活性药物的剂量，维持血压稳定。密切观察患者的呼吸情况，确保气道通畅，防止低氧血症的发生。

对比剂管理

对比剂是PCI手术中必不可少的药物，但它可能对肾功能造成损害。应根据患者的肾功能情况选择合适的对比剂种类和剂量，尽量使用低渗或等渗对比剂，减少对比剂肾病的发生风险。在使用对比剂过程中，要密切观察患者有无过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等，一旦出现过敏反应，应立即停止使用对比剂，并给予相应的抗过敏治疗。同时，术后要鼓励患者多饮水，促进对比剂的排出。

血管通路管理

目前PCI手术常用的血管通路为桡动脉和股动脉。桡动脉入路具有创伤小、术后恢复快、局部并发症少等优点，但操作难度相对较大。在穿刺过程中，要严格遵守无菌操作原则，避免感染。穿刺成功后，要妥善固定鞘管，防止鞘管移位或脱出。股动脉入路相对操作简单，但术后需要卧床时间较长，且局部出血、血肿等并发症的发生率相对较高。术后要压迫止血充分，并用砂袋压迫穿刺部位68小时，密切观察穿刺部位有无出血、渗血及血肿形成。

手术操作管理

手术医生要熟练掌握PCI手术的操作技巧，严格按照操作规程进行手术。在置入支架过程中，要准确选择支架的大小和长度，确保支架完全覆盖病变部位。同时，要注意避免支架移位、血栓形成等并发症的发生。对于复杂病变，如慢性完全闭塞病变、左主干病变等，应制定个体化的治疗方案，必要时可联合使用其他介入技术或外科手术治疗。

并发症的处理

1.冠状动脉穿孔：是PCI手术严重的并发症之一，可导致心包填塞。一旦发生冠状动脉穿孔，应立即停止操作，根据穿孔的大小和类型选择合适的处理方法。对于小的穿孔，可通过球囊扩张压迫止血；对于较大的穿孔，可能需要使用封堵器或外科手术进行修补。

2.急性冠状动脉闭塞：多由于血栓形成、血管痉挛等原因引起。可表现为胸痛、心电图ST段抬高或压低等。一旦发现急性冠状动脉闭塞，应立即给予硝酸甘油、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂等药物治疗，必要时进行再次介入治疗，如球囊扩张、支架置入等。

3.心律失常：术中可出现各种心律失常，如室性早搏、室性心动过速、心房颤动等。对于偶发的室性早搏，可密切观察；对于频繁发作的室性早搏或室性心动过速，应立即给予抗心律失常药物治疗，如利多卡因、胺碘酮等。对于心