胎儿健康评估.pptxVIP

;单元四胎儿健康评估;胎心听诊是临床上普遍使用的了解胎儿在子宫内安危的最简单的方法吗？

在胎儿缺氧初期，胎动是减少的吗？;知识点一评估胎儿健康常用技术;(二)子宫长度及腹围

子宫长度：是指耻骨联合上缘中点到宫底的弧形长度。

腹围：是指以软尺经脐绕腹一周的数值。

估算方法：胎儿体重（g）=子宫长度（cm）×腹围（cm）+200

(三)妊娠图

;(四)B超

孕5周可见妊娠囊；

孕6周可见胚芽和原始心管搏动；

孕9-14周测颈部透明层和胎儿发育情况；

孕18-20周进行胎儿结构异常的筛查与诊断。

;二、胎儿宫内安危监护;1.胎心率的监测

胎儿电子监护能连续观察并记录胎心率（FHR）的动态变化，同时描记子宫收缩和胎动记录。;1）胎心率基线（BHR）

1.BHR：无胎动和无子宫收缩下，10分钟以上的胎心率平均值;

2.心动过速：FHR＞160次／分

心动过缓：FHR＜110次／分

3.胎心率变异：正常情况下，胎心率有小的周期性波动。

摆动振幅为胎心率上下摆动波的高度，正常范围为6～25次/分；摆动频率为1分钟内波动的次数，正常≥6次/分。;2）胎心率一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时

性加快或减慢，持续数10秒后又恢复到基线水平。胎心率一过性变化包括加速和减速。;【早期减速】

特点是BHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，BHR曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，下降幅度＜50次／分，持续时间短，恢复快，子宫收缩后迅速恢复正常。一般发生在第一产程后期，是宫缩时胎头受压，脑血流量短暂性减少所致，不因孕妇体位变动或吸氧而改变，临床意义不大。

;【变异减速】

特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（＞70次／分），持续时间长短不一，恢复迅速。一般认为变异减速是宫缩时脐带受压迷走神经兴奋所致。嘱孕妇改变体位或给予吸氧可迅速改善或消失。;【晚期减速】

特点是在宫缩高峰后开始出现胎心率减速，时间差多在30～60秒，下降幅度＜50次／分，胎心率下降缓慢，持续时间长，恢复所需时间较长。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。;2.预测胎儿宫内储备能力:

无应激试验（NST）

在无宫缩，无外界负荷刺激下，监测胎儿胎心率与宫缩的变化，以了解胎儿储备能力。

方法：孕妇取半卧位，一个探头放在胎心音区，另一个宫缩压力探头放在子宫底下3横指处，连续监护20分钟胎心率。;反应型：20分钟至少有2次以上胎动伴胎心率加速＞15次／分钟，持

续时间15秒为正常。提示胎儿储备能力良好。

无反应型：若胎动数与胎心率加速数少于前述情况

或胎动时无胎心率加速。;缩宫素激惹试验(OCT)又称为宫缩应激试验

诱导宫缩的方法:①静脉滴注缩宫素②乳头刺激法

临床常以缩宫素静脉滴注诱导宫缩，并用胎儿电子监护仪记录胎心

的变化。

其原理为使用缩宫素来诱发宫缩，了解胎盘于宫缩时一过性

缺氧的负荷变化，了解胎儿的储备能力。

;宫缩要求≥3次／10min，每次持续≥40秒。

OCT判断的依据基于是否出现晚期减速，分为：

阴性指无晚期减速或明显的变异减速；

阳性时50％以上的宫缩后出现晚期减速、胎心率基线变异减少、胎动后无加速；

可疑阳性是间断出现晚期减速或明显的变异减速；

;三、胎盘功能检查;知识点二胎儿宫内窘迫;(二)病因;(二)病因;二、临床表现及处理原则;1.急性胎儿窘迫;单元四胎儿健康评估;(二)处理原则;(二)处理原则;护理措施

1.观察胎心、羊水情况，了解胎儿的宫内情况。

2.急性胎儿窘迫嘱孕妇取左侧卧位，遵医嘱用药、吸氧，并观察疗效。

3.协助医生做好阴道助产或剖宫产的准备，并做好新生儿抢救和复苏的准备。

;1、32周孕妇，无应激试验，结果为20分钟内有2次以上胎动，及伴随每分钟胎心率增加15次，且持续15秒以上，此为：

A反应型：不正常的反应

B不反应型：正常的反应

C反应型：正常的反应

D不反应型：不正常的反应

答案：C;2、37周孕妇，胎心监护时发现有减速发生，减速与宫缩的关系不恒定，下降幅度为90次/分，持续时间长短不一，但很快能够恢复，轻问此为何种胎心率监测图形：

A早期减速

B变异减速

C晚期减速

D无变化

答案：B;3、预测胎儿宫内安危状况的简易方法是：

A胎心率监测

B胎动计数

COCT试验

DNST试验

答案：B;谢谢！