胸痛的鉴别诊断与处理.pptxVIP

胸痛的鉴别诊断

胸痛是门急诊常见主诉20%~30%急诊室患者20%门诊患者病因广泛心、肺、消化道、骨骼肌肉、精神心理多学科交叉概述

概述中国心血管病研究2011年5月第9卷第5期一项来自北京2009年的“急诊胸痛注册研究”，连续入选北京市17所二、三级医院急诊患者5666例胸痛患者占急诊就诊患者的4％，其中急性冠脉综合症患者占27.4％，主动脉夹层占0.1％,肺栓塞占0.2％，非心源性胸痛占63.5％

概述logo美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年30万90万约80-90万200万SCDAMIUAPNon-cardiacchestpain

目前胸痛诊治中存在的主要问题高危急性胸痛患者就医等时太长低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大胸痛规范诊治的平台太少安全、有效、经济的治疗方式势在必行

发生机制肋间神经感觉纤维支配心脏及主动脉的交感神经纤维支配气管及支气管的迷走神经纤维膈神经感觉纤维脊髓后跟传入纤维化学、物理因素刺激因子胸部感觉神经纤维大脑皮层的痛觉中枢痛觉冲动痛觉

心血管源性心肌梗死/不稳定性心绞痛主动脉夹层心包炎二尖瓣脱垂主动脉瓣狭窄肥厚性心肌病肺动脉栓塞非心血管源性肺部、胸膜疾病：气胸、胸膜炎纵隔疾病：食管炎、食管裂孔疝胸壁、肌肉、组织疾病：肋软骨炎精神因素：抑郁、焦虑其他：隔下脓肿、脾梗死常见病因

急性冠脉综合症(ACS)01急性主动脉夹层02肺栓塞(PE)03张力性气胸04急性心包炎/心包填塞、心肌炎05食管穿孔/破裂06肺循环高血压07二尖瓣脱垂08高血压危象09ChestPainThatCanKill危及生命的胸痛

无生命威胁的胸痛

(AtLeastNotImmediately)心肌梗死后综合征支气管炎/肺炎肺癌胸膜炎肋软骨炎创伤、肌肉拉伤/扭伤带状疱疹食管疾病腹腔脏器疾病颈胸椎病精神障碍所致胸痛“NonLifeThreats”：AtLeastNotImmediately

AB容易漏诊！容易误诊！病种繁多！表现各异！临床特点

胸痛中心的建立“胸痛中心”是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率提出的概念，通过多学科（包括急救医疗系统（EMS）、急诊科、心内科、影像学科）合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，对胸痛患者进行有效的分类治疗，从而提高早期诊断，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，以及改善患者临床预后的目的。

全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立，至今美国“胸痛中心”已经发展到5000余家，成立了“胸痛协会”相关学术组织。目前全球多个国家，如英国、法国、加拿大、澳大利亚、德国等国家在医院内设立有“胸痛中心”。胸痛中心的组织构架应包括：EMS、急诊科、心内科、影像学科（超声心动图、放射医学科、核医学科）和检验科。12

诊断的基本思路通过问诊胸痛发作的特点、查体、检查等，筛选可能危及生命的高危患者，剔除低危患者，避免盲目住院，降低医疗费用！

性质，部位，放射部位、范围及严重程度发作急缓及持续的时间和频率疼痛特点呼吸困难，出汗，晕厥，焦虑，黑曚咳嗽，咽痛，发热/寒战伴随症状_糖尿病，高血压，血脂紊乱，吸烟，_心绞痛或PCI史，_GERD症状或病史?_肌肉骨骼症状或相关病史?既往病史：劳累、体位、呼吸、情绪诱因：病史询问

01青壮年：自发性气胸、结核性胸膜炎、心肌炎、风心病等；＞40y：应注意UA、AMI及肺癌等。1.患病年龄02阵发性胸痛→平滑肌痉挛或血管狭缺血持续性胸痛→炎症、肿瘤、血管栓塞及器官梗死。2.胸痛时间诊断依据与鉴别

冠心病病史→心肌缺血、损伤；?高血压、高龄、高脂血症、糖尿病、吸烟?→UA、AMIMarfan综合征、梅毒病史→主动脉瘤；高血压控制欠佳、伴或不伴动脉粥样硬化、?PCI后→急性主动脉综合征，主动脉夹层？科外伤、骨科手术、长期卧床→肺栓塞尿毒症患者突发胸痛→排除AMI→心包炎？既往病史

胸壁疼痛→肋骨骨折、肋软骨炎、肋骨骨质疏松局部红肿热痛→炎症病变；成簇水疱沿肋间神经分布→带状疱疹骨后疼痛伴进食或吞咽困难→食管及纵膈病变胸痛部位、性质、诱发因素

剧烈胸痛向下腹部、腰部及两侧腹股沟转移→主动脉夹层；??02心前区、胸骨后或剑突疼痛放射至左肩、左臂内侧→心绞痛；含服NG或休息后无缓解→AMI；01呼吸或咳嗽时胸痛加重→胸膜炎。04一侧胸痛→自发性气