胸腺囊肿CT表现.pptxVIP

病例讨论

21患者男，年龄39岁，本地人。主诉以患者发现纵膈占位性病变入院，无咳嗽、咳痰，无咯血，无畏寒、发热，无明显胸闷憋气，无胸痛及放射性疼痛，无夜间盗汗及午后潮热。巴细胞比率40.2%（略高）中性粒细胞比率71.6%（略高）癌胚抗原（CEA）6.6ng/mL（略高）实验室检查：05纤维蛋白原定量5.399g/L（略高）

影像学检查表现如下：

其病变性质？

病理显示：

囊壁构于纤维结缔组织，内见胸腺组织。

（纵膈）符合胸腺囊肿

常见纵隔肿瘤及01肿瘤样病变02

纵隔是指位于胸廓中央，前壁由胸骨和相关肋软骨、后壁由脊柱及相关肋骨、两侧由纵隔胸膜所围绕而成的区域。内含心脏大血管、气管及食管等结构，又有神经组织、淋巴组织及脂肪组织等。纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结构的病变。肿瘤占相当比例。纵隔概念

前：胸骨后，心脏、升主动脉、气管前01中：前纵隔后，食道前02后：食道及食道后03上：胸骨柄体交界与第四胸椎下缘04中：上下纵隔之间部分05下：胸骨体第四前肋与第八胸椎下缘06（肺门下缘水平线以下至膈）079区：前、中、后，上、中、下纵隔分区

下

前纵隔：胸腺、淋巴结、脂肪、结缔组织01中纵隔：最多气管支气管、血管、淋巴结、神经、心脏、心包01后纵隔：食道、降主、胸导管、奇静脉、半奇静脉、淋巴结01纵隔内容物

前、中、后纵隔各有好发肿瘤纵隔肿瘤多为良性，占75％1/3胸片可诊断，2/3有症状80％恶性肿瘤有症状诊断首先要定位，病灶小时容易，大者较难，充分利用各种重建技术纵隔肿瘤概述

纵隔常见肿瘤（样）病变示意图”胸腺瘤及畸胎瘤神经源性肿瘤淋巴瘤胸内甲状腺支气管囊肿心包囊肿食管囊肿01T401

甲状腺肿及肿瘤Thyroidtumor胸腺瘤Thymoa畸胎瘤Teratoma淋巴瘤Lymphoma前纵隔好发肿瘤及肿瘤样病变

甲状腺肿及肿瘤胸内甲状腺/甲状旁腺：多位于前纵隔，多数是胸内甲状腺肿（结节性甲状腺肿），其次是甲状腺瘤/癌，异位甲状旁腺占10-22%,其中的60－80％位于前纵隔。

颈部甲状腺肿沿前胸壁下移极似向胸内延伸，侧位照片有鉴别意义。侧位上胸内甲状腺肿多位于前上纵隔，少数可位于食管后方。主动脉弓可向左下方移位。气管受压、移位和变形。邻近骨质破坏提示为恶性。透视下纵隔肿块随吞咽运动移动者多为颈部甲状腺肿的胸内延伸。食道吞钡常示与气管一致的移位。纵隔向一侧增宽，右侧多见。X线表现：胸骨后甲状腺肿（结甲）

01前上纵隔高密度肿块03相邻血管常受压，向外侧移位。04增强检查，因多血管性而有明显的长时间强化。02肿块边界清楚，甲状腺内多个、散在、规则的低密度结节为其特征性改变，斑片、斑点样粗钙化常见。05连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺肿相连，且密度一致。CT表现：胸骨后甲状腺肿（结甲）

01前上纵隔胸骨后肿块02冠状面及矢状面成像易于显示胸骨后肿块与颈部甲状腺的连续性。03结节无包膜，边界多清楚。T1WI可为低（囊性变）、中或高（蛋白含量高的胶体、出血）信号。T2WI呈高信号，钙化斑为无信号区。04行Gd-DATP（钆二乙烯五胺乙酸）增强检查，胸骨后肿块明显强化。MRI表现：胸骨后甲状腺肿（结甲）

胸骨后甲状腺肿

胸骨后甲状腺肿

01胸腺瘤、畸胎类肿瘤鉴别。02前上纵隔、偶为后上纵隔肿块，与颈部甲状腺肿相连。03CT和MRI检查显示两者密度与信号一致，可有钙化且有明显造影强化是确诊胸内甲状腺肿的依据。鉴别诊断胸骨后甲状腺肿

畸胎瘤纵隔畸胎瘤占生殖细胞肿瘤的75％以上，病理上多由胚胎期胸腺始基发育过程中部分多极化细胞脱落随心膈下降入胸腔逐渐演变而来，往往含有2个以上胚层的多种多样组织成分。排列结构错乱。多发生在心包或大血管根部，向前上纵隔生长，良性多见。可分为囊性成熟畸胎瘤（多见，包括皮样囊肿）、实性成熟畸胎瘤和未成熟性畸胎瘤（较少见，又称恶性畸胎瘤）

纵隔向一侧增宽，形成肿块密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀肿瘤中发现骨骼、牙齿或钙化则为特异性X线征侧位上位前纵隔透视下，利用胸腔压力变化，对鉴别囊性或实体性有帮助肿瘤较大可明显向肺野内突出，且可与支气管相通，易致误诊。X线表现：畸胎瘤

密度不均，脂质密度、水样密度、软组织密度混杂以及形态不定的钙化、骨化。多位于前纵隔。薄壁囊性或囊实性包块。增强时囊壁和实质成分均可强化多发生于30岁以下青壮年。有10%～20%为恶性，具有侵袭性，生长快，包膜不完整，肿瘤细胞易向周围组织侵袭引起相应表现，如胸膜反应、胸膜腔积液、淋巴结肿大等。脂液平面：界面以上为脂质密度，CT值－70～－120HU；界面以下为水样密度。变换体位扫描，界面发生相应变化；为本病较具特征性改变。CT表现：畸胎瘤

畸胎瘤MRI表现：MRI能显示典型畸胎瘤内的多种成分，