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院感知识培训

医院感染（简称院感）是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。院感管理是医疗质量管理的重要组成部分，直接关系到医疗安全和患者的健康权益。以下是全面的院感知识培训内容。

医院感染的基本概念

定义与分类

外源性感染（交叉感染）：是指病原体来自患者体外，如其他患者、病原携带者，包括医院工作人员及探视者，以及污染的医疗器械、血液制品、病房用物及环境等的医院感染。

内源性感染（自身感染）：是指病原体来自患者自身的感染。寄居在患者体内的正常菌群或条件致病菌，在患者机体免疫功能低下、健康状况不佳或抵抗力下降时，会导致感染。

医院感染的形成条件

感染源：是指病原体自然生存、繁殖并排出的宿主（人或动物）或场所。主要包括已感染的患者及病原携带者、患者自身正常菌群、动物感染源和医院环境等。

传播途径：病原体从感染源传播到易感宿主的途径称为传播途径。常见的传播途径有接触传播（直接接触传播和间接接触传播）、空气传播、飞沫传播、水和食物传播、医源性传播等。

易感人群：对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群称为易感人群。医院内的易感人群主要包括婴幼儿及老年人、机体免疫功能严重受损者、接受各种免疫抑制剂治疗者、长期使用广谱抗菌药物者、接受各种侵入性诊疗操作者等。

医院感染监测

全面综合性监测

对医院各科室住院患者和工作人员的医院感染及其相关危险因素进行全面、系统、连续的监测。通过监测，可以了解医院感染的发病率、感染部位、感染病原体及耐药情况等，为制定医院感染控制措施提供科学依据。

监测内容包括患者基本信息、医院感染发生情况（感染日期、感染诊断、感染病原体等）、相关危险因素（如侵入性操作、抗菌药物使用情况等）。监测方法主要有查阅病历、临床微生物学检查结果、患者临床表现等。

目标性监测

是针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测。如重症监护病房（ICU）医院感染监测、手术部位感染监测、导管相关血流感染监测、导尿管相关尿路感染监测等。

目标性监测可以更有针对性地发现医院感染的问题，采取有效的干预措施，降低特定部位或人群的医院感染发生率。例如，在ICU开展目标性监测时，重点监测患者的中心静脉导管使用情况、呼吸机使用情况、导尿管使用情况等，以及相关感染的发生情况。

消毒与灭菌

消毒与灭菌的概念

消毒是指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。根据消毒的程度不同，可分为高水平消毒、中水平消毒和低水平消毒。

灭菌是指杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。

常用的消毒灭菌方法

物理消毒灭菌法：包括热力消毒灭菌（如压力蒸汽灭菌、干热灭菌等）、辐射消毒（如紫外线消毒）、微波消毒等。压力蒸汽灭菌是医院最常用的灭菌方法，适用于耐高温、耐湿的医疗器械和物品，如手术器械、敷料等。紫外线消毒主要用于空气和物体表面的消毒，但紫外线穿透力弱，消毒时应保证物品表面直接暴露于紫外线下。

化学消毒灭菌法：根据消毒剂的杀菌能力可分为高效消毒剂（如戊二醛、过氧乙酸等）、中效消毒剂（如含氯消毒剂、醇类消毒剂等）和低效消毒剂（如苯扎溴铵等）。不同的消毒剂适用于不同的消毒对象和消毒场景。例如，戊二醛常用于不耐热的医疗器械的浸泡消毒与灭菌；含氯消毒剂可用于环境、物品表面、排泄物等的消毒。

消毒灭菌效果监测

定期对消毒灭菌效果进行监测，以确保消毒灭菌质量。监测方法包括物理监测（如压力蒸汽灭菌的温度、时间监测）、化学监测（如使用化学指示卡、化学指示胶带等）和生物监测（如使用芽孢菌片进行灭菌效果监测）。

例如，压力蒸汽灭菌每周应进行一次生物监测，使用嗜热脂肪芽孢杆菌作为指示菌；紫外线消毒应定期监测紫外线强度，新灯管强度应不低于90μW/cm2，使用中的灯管强度应不低于70μW/cm2。

隔离技术

隔离的定义与目的

隔离是采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。隔离的目的是切断感染链中的传播途径，保护易感人群，防止医院感染的扩散。

隔离的种类

严密隔离：适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病，如霍乱、鼠疫等。患者应住单人病房，门窗关闭，禁止探视；进入病室的工作人员应穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时戴手套等。

呼吸道隔离：适用于通过空气中的飞沫传播的感染性疾病，如肺结核、麻疹、流行性感冒等。患者应住单人病房或同病种患者可同住一室，病室通向走廊的门窗应关闭；患者外出或检查时应戴口罩；进入病室的工作人员应戴口罩。

消化道隔离：适用于由患者的排泄物直接或间接污染了食物或水源而引起传播的疾病，如伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎等。患者应住单人病房或同病种患者可同