2025 康复科康复小儿脑瘫康复查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复科康复小儿脑瘫康复查房课件

01前言

前言站在2025年的康复科病房里，我望着治疗室里正在做爬行训练的3岁小宇，他的妈妈蹲在垫子那头举着他最爱的小熊玩偶，轻声喊着“宝宝加油”。这样的场景，每天在我们科要重复几十次——这就是小儿脑性瘫痪（简称“脑瘫”）康复的日常。

作为从业12年的康复科护士，我深刻体会到：脑瘫是儿童期最常见的运动障碍性疾病，据最新流行病学数据显示，我国0-6岁脑瘫患儿约有31.5万，且每年新增约4.6万例。这些数字背后，是一个个被“运动发育滞后”“姿势异常”“肌张力失调”困住的小生命，更是无数个在焦虑、迷茫中寻找希望的家庭。

2025年，随着康复医学的精准化、早期化发展，我们对脑瘫的认知早已从“不可逆”转向“可塑”——关键在于“早发现、早干预、早康复”。今天的查房，我们以科里正在治疗的小宇为例，从护理视角梳理脑瘫患儿的全周期管理，希望能为团队提供更系统的照护思路，也让更多家长看到：康复不是“奇迹”，而是无数个日常训练的累积。

02病例介绍

病例介绍小宇，男，3岁2个月，因“运动发育落后2年余”于2025年3月15日收入我科。

现病史：患儿为G2P1，孕32周早产（母亲孕期合并妊娠期高血压），出生体重1.8kg，Apgar评分7分（1分钟）、8分（5分钟），生后因“新生儿呼吸窘迫综合征”入住NICU14天。1岁时家长发现其“不能独坐”，当地医院查头颅MRI提示“双侧脑室旁白质软化”，诊断为“痉挛型脑瘫（双下肢为主）”；1岁半开始接受康复训练（包括PT、OT及水疗），但进展缓慢。2岁时能扶走，但步态不稳、足尖着地明显；近半年家长反映其“脾气急躁，进食时易呛咳”，故至我院进一步诊疗。

查体：神清，反应可；头围47cm（低于同龄儿第10百分位）；躯干肌张力稍高（改良Ashworth量表1级），双下肢肌张力增高（右下肢2级，左下肢1+级），股角30（正常＞90），腘窝角80（正常＞100）；腱反射亢进，

病例介绍双侧巴氏征（+）；大运动：独坐时腰腹无力，前倾需扶持；扶站时双足尖着地，跟腱挛缩（踝背屈受限，背屈角10）；精细运动：可抓握小积木，但手指伸展不充分；语言：能说2-3字短句，构音欠清晰；吞咽：进食稀粥时偶有呛咳，流涎明显。

辅助检查：2025年3月头颅MRI（复查）：双侧脑室周围白质软化灶，脑沟稍增宽；GMFM-88量表评分32分（相当于1岁6月龄水平）；构音障碍评估提示“唇舌运动不协调，吞咽反射延迟”；营养评估：体重12kg（＜同龄儿P3），血红蛋白105g/L（轻度贫血）。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的脑瘫患儿，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从“身体-心理-社会”三层面展开，既要关注运动功能，也要留意营养、认知及家庭支持。

身体功能评估No.3运动功能：通过GMFM（粗大运动功能测量）量化，小宇目前处于Ⅱ级（能完成部分坐位、站立及行走动作，但需辅助），具体表现为核心肌群控制力弱（独坐不稳）、下肢痉挛（足尖着地）、平衡能力差（扶走时躯干摇摆）。肌张力与关节活动度：双下肢痉挛以腓肠肌、比目鱼肌为主（踝背屈受限），长期痉挛可能导致跟腱挛缩（目前踝背屈角仅10，正常应＞20）；髋关节内收肌紧张（股角30），影响步态对称性。吞咽与营养：流涎（每日需更换围兜5-6次）、进食呛咳（稀液体更明显），结合洼田饮水试验为3级（分2次以上喝完，有呛咳），提示存在误吸风险；体重低于正常，与进食效率低、营养摄入不足相关。No.2No.1

身体功能评估认知与语言：CDCC（儿童发育量表）评估显示，小宇认知发育商75（边缘水平），语言发育商80（偏低），主要问题为指令理解延迟（如“把球给妈妈”需重复2-3次）、构音清晰度差（唇舌运动不协调）。

心理与社会评估患儿心理：小宇因运动落后常被同龄孩子“跑开”，逐渐出现退缩行为（拒绝参与集体游戏）；训练中因动作完成困难易哭闹（如“拒绝练习独坐”），提示存在挫败感。

家庭支持：父母均为外来务工人员，母亲全职陪伴康复（月收入仅靠父亲送外卖），经济压力大；母亲对康复知识了解有限（曾自行购买“矫正鞋”但未规范评估），存在“急于求成”心态（要求“半年内独立行走”）。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：有误吸的危险：与吞咽反射延迟、唇舌运动不协调及进食时注意力分散有关（支持依据：洼田试验3级、进食稀粥呛咳史）。05焦虑（家长）：与患儿康复周期长、疗效不确定性及经济压力有关（支持依据：母亲常询问“什么时候能好”“费用能不能报销”）。运动功能障碍：与脑损伤导致的肌张