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心源性休克

心源性休克是由原发性心功能衰竭引发的严重终末器官低灌注状态，其核心特征为：即使前负荷充足，心脏仍无法产生足够的心输出量，且此类患者死亡率极高。精准医学的兴起为基于患者个体特征（包括遗传学、生物标志物、影像学及临床数据）的个体化干预提供了可能。目前，先进的血流动力学监测技术、更小尺寸且更高流量的机械循环支持装置，以及靶向药物治疗，已显著拓展了心源性休克的治疗手段。

然而，将这些新型技术纳入临床实践需与循证医学紧密结合——在创新与可靠临床证据之间实现平衡至关重要。当前，许多技术在通过全面临床试验证实获益前就已进入临床应用，这给病情脆弱的心源性休克患者带来了潜在风险。因此，精准医学必须以随机对照试验、注册研究及荟萃分析的严谨数据为基础，以确保其安全性和有效性。此外，大规模数据共享、国际研究网络等协作机制，是弥合“创新与证据”差距的关键。最终目标是突破“一刀切”的传统治疗模式，在保持科学严谨性的前提下，构建更精细化、以患者为中心的治疗体系。

关键词：心源性休克；休克表型分析；机械循环支持????

心源性休克仍是临床尚未解决的重大难题，其死亡率高达40%~50%。过去数十年间，心源性休克的治疗模式发生了多项重要变革；同时，在制定相关定义、分期系统及表型分析方面也取得了显著进展。然而，目前仅发现少数基于循证医学的治疗策略可降低患者死亡率。???

心源性休克的定义

心源性休克是由原发性心功能衰竭引发的严重终末器官低灌注状态，其核心特征为：即使前负荷充足，心脏仍无法产生足够的心输出量。传统定义强调“心输出量下降导致低血压，并伴随终末器官低灌注证据”。但临床诊断有时存在挑战，需通过血流动力学指标进一步确认——具体包括心指数降低（通常≤2.2L/（min?m2））及肺毛细血管楔压升高（≥15mmHg）。在时间紧迫的临床场景中，诊断常依赖无创影像学检查。例如，通过脉冲波多普勒超声心动图评估左心室流出道速度时间积分，可简便快捷地判断每搏输出量。

心源性休克的识别与血流动力学监测

（一）早期识别与救治流程???

早期识别并启动治疗是改善心源性休克患者预后的核心。ST段抬高型心肌梗死的临床经验表明：再灌注治疗的获益在“黄金1小时”内（患者发病后1小时内接受治疗）最为显著。因此，院前急救系统（救护车）及急诊科需建立心源性休克患者的专用救治路径——包括急性心肌梗死相关心源性休克患者的快速转运流程，确保其及时转入导管室接受介入治疗。

具体时间节点要求如下：

1.患者到达后10分钟内，需完成12导联心电图检查、临床评估（包括肌钙蛋白及动脉血乳酸检测）；

2.对于院前急救系统：若STEMI或非ST段抬高型心肌梗死患者出现美国心血管造影和介入学会B级及以上休克表现，应直接转运至配备机械循环支持设备的导管室；3.若患者转入急诊科：需优先评估休克体征，且评估需在到达后10分钟内完成；

4.基于血糖、血压等易获取指标的特定评分系统（如ORBI评分、STOPSHOCK评分），可帮助识别有发生心源性休克风险的患者。一旦怀疑心源性休克，休克团队需在患者入院后30分钟内集结并完成评估；

5.目标：在患者首次医疗接触后60分钟内启动治疗。????

需特别关注特殊人群：女性及老年患者可能表现出非典型症状，而年轻患者因心源性休克发生率低，易出现漏诊，临床需提高警惕。

（二）血流动力学监测策略???

确诊心源性休克后，需建立监测体系以评估治疗反应及休克进展情况，具体包括：

1.基础监测???

所有患者均需监测：血压、持续心电图、系列动脉血气分析（含乳酸水平）、尿量；同时需置入动脉导管、中心静脉导管及导尿管。

2.影像学监测???

疑似心源性休克患者需尽早行超声心动图检查（至少完成床旁超声评估），以明确休克严重程度、病因及表型；若出现新发血流动力学不稳定，需反复行超声心动图复查。

3.特殊监测手段???

肺动脉导管：推荐用于“初始治疗无效”或“诊断不明确（如混合性休克）”的患者，尽管目前缺乏随机试验证据支持，但相关随机对照试验正处于受试者招募阶段。???

组织灌注评估工具：皮肤花斑、毛细血管再充盈时间是评估组织灌注的简便临床指标，二者均与心源性休克患者不良预后相关。需注意：即使宏观血流动力学指标（如血压、心指数）恢复正常，微循环障碍仍可能持续存在，并影响器官恢复及预后。???

微循环监测技术：侧流暗场成像是评估微循环障碍的常用技术，曾在“休克微循环直接评估试验”中应用——该试验对混合病因的心源性休克患者进行舌下微循环直接评估。结果显示：尽管监测舌下微循环可显著改变临床管理策略，但并未改善患者预后，因此微循环监测在临床中的价值仍需进一步验证。

心源性休克的表型与风险分层

（一）SCA