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急诊室创伤复苏单元护理管理专家共识

急诊创伤复苏单元的标准化管理是保障创伤患者在急救阶段获得最佳治疗效果的核心环节，能够降低并发症发生率和患者病死率。《中华急危重症护理杂志》刊发“急诊室创伤复苏单元护理管理专家共识”，内容包括创伤复苏单元概念界定、创伤复苏单元的配置、创伤复苏单元护理基本功能建设与管理、创伤护理团队建设与管理、创伤护理制度建设与管理等5个方面，为急诊室创伤复苏单元护理管理提供指导。

一、创伤复苏单元概念界定

推荐意见1：TRU是相对独立且能为创伤患者提供早期准确评估、复苏、救命性操作及紧急手术的场所。最大限度保障严重创伤患者快速得到抢救，实施损害控制性复苏策略。(推荐级别：A级推荐)

二、创伤复苏单元的配置与功能

推荐意见2：TRU应备有齐全的急救设备、器械、耗材和药品等，能够满足各种情况的紧急复苏和床边手术需求。①基本设施与物资，包括抢救床、多功能监护仪、呼吸机；②气道与呼吸管理设备；③循环监测与管理设备；④床旁检查或检验设备；⑤抢救药品；⑥急救与紧急手术的设备、器械和耗材；⑦体温管理设备；⑧转运设备；⑨个人防护或感控用品；⑩信息或通信设备，包括远程信息系统，方便进行院前一院内联系、远程会诊等。高级复苏中心及以上建议配备体外膜肺氧合设备及复苏性主动脉血管内球囊阻断物资。(推荐级别：A级推荐)

三、创伤复苏单元护理基本功能建设与管理

1.气道及呼吸管理

推荐意见3：配备气道管理车、呼气末二氧化碳监测仪、环甲膜穿刺针或环甲膜切开手术套件等气道管理或呼吸支持相关物资。(推荐级别：A级推荐)

2.循环管理

推荐意见4：单元内除外周或中心静脉穿刺用物外，应有骨髓腔穿刺装置，能快速完成输液通路建立。(推荐级别：A级推荐)

推荐意见5：单元应具备创伤复苏及完成部分操作的相关设备和物资，包括心肺复苏仪、除颤仪、多模块监护仪、高流量加温加压输液仪、电动充气式加压止血带、骨盆带、床旁内镜，能够实现创伤患者的快速评估、止血与复苏。(推荐级别：A级推荐)

推荐意见6：开展床旁损伤控制性复苏的TRU建议有主动脉球囊阻断止血术、紧急床旁开胸开腹手术、开胸心脏按压术和体外膜肺氧合支持下心肺复苏等仪器、设施与耗材。(推荐级别：B级推荐)

3.体温管理

推荐意见7：成人创伤患者核心温度≤36℃时应启动复温程序。创伤性心搏骤停患者需要根据患者具体病因、生理状态以及复苏阶段来决定体温管理方案。(推荐级别：A级推荐)

推荐意见8：创伤患者应预防创伤性低体温的发生，可选择被动体表复温，包括保持患者干燥、提高环境温度、覆盖保暖材料；主动体表复温，包括加热毯、热空气毯、辐射加热器等；主动中心复温，包括静脉输注温液体和血液、加温加湿氧气、温液体腔灌洗、体外循环加热等。(推荐级别：A级推荐)

推荐意见9：创伤性低体温患者需在进入、离开TRU及体温管理期间按需测量核心温度。(推荐级别：A级推荐)

4.药品管理

推荐意见10：单元内应配备复苏液体、心肺复苏药物、镇静/镇痛药物、诱导插管药物及氨甲环酸。(推荐级别：A级推荐)

5.影像及手术管理

推荐意见11：应床旁配备超声仪，需在患者到达急诊10min内对严重创伤患者实施床旁创伤重点超声评估检查。(推荐级别：A级推荐)

推荐意见12：单元应配备数字X线摄片系统，快速拍片诊断。建议配置全身快速X线计算机断层扫描(computedtomography，CT)，具备做出检查决策后30min内完成CT扫描的能力。(推荐级别：A级推荐)

推荐意见13：单元有完成床旁紧急手术的能力。(推荐级别：A级推荐)

6.信息通信管理

推荐意见14：单元应具备计时管理系统，能够进行警报计时和全程计时。(推荐级别：A级推荐)

推荐意见15：单元建议安装视频监控，具备回放功能，提供质量控制追踪与非急救区域临床教学功能。(推荐级别：B级推荐)

推荐意见16：单元建议远程信息共享，实现院前-急诊-院内重症及专科联动，进行患者预警、伤情评估及登记，做到创伤患者的全流程管理。(推荐级别：A级推荐)

7.个人防护与院感防护管理

推荐意见17：创伤团队中所有成员必须遵守标准防护要求实施抢救，包括使用无菌手套、不渗透的防护衣、外科口罩、鞋套和保护性眼罩等。(推荐级别：A级推荐)

推荐意见18：单元内和（或）X线操作范围内应配置个人防辐射用品。(推荐级别：A级推荐)

推荐意见19：单元内设置醒目的标准防护提示。(推荐级别：B级推荐)

四、创伤护理团队建设与管理

1.团队人员职责

推荐意见20：创伤护理团队可根据创伤中心的规模设置，一般由3名护士组成，包括创伤专科护士1名、抢救护士2名。(推荐级别：A级推荐)

推荐意见21：创伤专科护士指接受创伤护理专科培训的急诊护士。创伤护士确认团队所有成员到场，全体成员做好防护并协同医生共同进行标准创伤评估与护理