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医保改革加速度对医院经济可持续影响分析

当医保DRG/DIP支付改革实现全覆盖、28批医疗服务价格指南密集出台、医技检查费用持续调降叠加医保飞检监管趋严，医保改革的“组合拳”正以超出公立医院预期的速度推进。当前医保改革“加速度”已显著跑赢公立医院改革节奏，形成“政策倒逼改革”的新常态，医院经济面临收入结构重构、成本管控承压、合规风险加剧的三重挑战。如何在医改新时代实现经济可持续高质量发展，成为所有公立医院必须跨越的“生死坎”。

一、医保改革“加速度”对医院的影响

医保改革是中国医疗保障体系中的一项重要工作，其目的是通过优化支付方式、调整医疗服务价格、加强监管等措施，促进医疗资源的合理配置，提高医疗服务效率，保障医保基金的可持续性。

1.?医保DRG/DIP支付方式改革全覆盖

DRG/DIP支付方式改革是医保改革的核心内容之一。DRG/DIP是两种主要的支付方式，它们通过将患者按照疾病诊断分组，确定相似的费用标准，由医保部门“打包”支付给医疗机构。这种支付方式的改革，从源头改变了对医疗机构和医务人员的激励机制，从“多开项目获得收益”，转变为“控制成本也能获得收入”。

全覆盖的影响：

减轻患者负担：DRG/DIP付费后，一些地区患者次均医疗费用、住院时间、个人负担部分明显降低。

医疗机构运营向精细化转变：DRG/DIP付费后，医疗机构对医保收入有了合理预期，主动控成本、强管理。

医保基金使用效能提升：支付方式改革后，医保基金实现了收支平衡。

2.?医疗服务价格项目立项指南(试行）28批发布

医疗服务价格项目立项指南的发布，是为了适应医疗技术的发展和临床需求的变化，推动新技术、新服务价格项目的立项。这不仅激励了医疗机构提供更加丰富的专业医疗服务，满足群众多样化需求，还助力临床急需的新技术、新产品加快应用，获得收益回报。

立项指南的影响：

科技创新：新增了一批填补诊疗空白、代表科技前沿、满足临床急需的技术项目。

优质服务：推出了一系列体现技术价值和劳务付出的价格项目。

行业规范：在保障群众看病就医基本需求的基础上，推动和引导医疗行业规范健康发展。

3.?医技检查费用价格调降

医技检查费用价格调降是为了控制医疗费用的过快增长，减轻患者负担。这一措施通过降低部分检查项目的费用，减少了患者就医的经济压力，同时也促使医疗机构更加注重诊疗的合理性和必要性。

价格调降的影响：

减轻患者经济负担：患者在进行必要的医技检查时，所需支付的费用降低。

促进合理诊疗：医疗机构在进行检查时更加注重必要性，避免不必要的检查。

医保基金节约：通过减少不必要的检查，医保基金的支出得到有效控制。

4.?医保飞检监管从严

医保飞检监管从严是为了打击欺诈骗保行为，保护医保基金的安全。通过加强监管，确保医保基金的合理使用，防止医保基金被滥用和侵占。

飞检监管的影响：

维护基金安全：通过严厉打击欺诈骗保行为，保护医保基金的安全。

提高监管效率：飞检监管的实施，提高了医保基金监管的效率和效果。

促进合规经营：医疗机构在医保基金使用上更加规范，避免违规行为。

二、医保改革加速度跑赢了公立医院改革速度

医保改革加速度意味着医保支付方式改革、医疗服务价格调整、医保监管加强等一系列措施的快速推进。这种加速度在一定程度上超过了公立医院改革的速度，对医院经济带来了较大影响和冲击。

（一）收入结构失衡：传统创收路径失效

1、医技检查收入“断崖式”下滑

医技检查费用调降与DRG/DIP“打包付费”形成叠加冲击。依赖大型设备创收的医院（尤其是二级医院）受冲击最严重，部分医院医技收入占比下降，且短期内难以找到替代收入来源。

1、DRG/DIP“亏损病组”扩大化

由于医疗服务价格调整滞后于DRG/DIP支付标准更新，部分病组出现“成本倒挂”。

（二）成本管控承压：刚性支出与精细核算矛盾凸显

1、合规成本显著上升

应对医保飞检需投入大量人力物力：医院需组建专职医保合规团队，升级HIS系统以实现“收费-诊疗-病历”全流程追溯，这些投入使医院管理成本平均增加，信息系统改造和人员培训，短期内大幅挤压利润空间。

2、DRG病种成本核算难题待解

医院面临“三大核算难题”：一是医疗项目直接成本核算繁琐，需匹配上万项医疗项目；二是间接成本分摊方法不合理，导致成本数据失真；三是DRG病组归组缺乏统一标准，影响成本测算准确性。

（三）转型滞后风险：改革适配能力不足

1、技术劳务型项目发展缓慢

尽管28批指南鼓励提高技术劳务项目，但医院受限于人才、设备、患者认知等因素，转型进度缓慢。

2、资金周转压力加剧

DRG/DIP按病种预付模式下，医院需要适应新的支付方式和监管要求，可能会面临经济压力。

三、医院如何适应医改改革新时代

面对医保