二甲复查（护理）.pptVIP

旺苍县人民医院旺苍县人民医院二甲标准（护理条目）护理部何建华2018.09.11导语：质量、安全、服务、效益是等级医院评审的主线；制度、执行、自查、分析、改进是每个条款落地的核心内容。迎接等级医院复审，对于每一个职工来说，都是一次考验，一份责任。内容一、2014年二甲复查专家提出的问题（略）二、学习二甲标准（护理条目）三、要求条款分布和评审结果名称节条款核心条款第一章医院功能任务627293第二章医院服务837483第三章患者安全1025266第四章医疗质量安全管理与持续改进2314132213第五章护理管理与质量持续改进530561第六章医院管理11601057合计6332158333第一章至第六章评审结果项目类别基本标准核心条款CBACBA甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%525款350款117款33款24款8款评审条目——护理院感组护理院感条款203款；公共条款31款分布：1—6章重点：第三章（26款，核心条款6个）第五章（53款，核心条款1个）合计234款，按照CBA的比例计算，达C要211款；达B要141款，达A要47款。医院评审护理检查主要项目（12项）环境患者安全核心制度优质与责任制危重护理围手术期关键环节与应急质量管理不良事件三基三严人员管理仪器设备管理院感检查涉及项目（10项）组织管理院感培训与教育医院感染监测与暴发手卫生多重耐药菌管理合理抗菌药物消毒隔离医疗废物管理传染病报告职业暴露第三章患者安全一、确立查对制度，识别患者身份二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求五、特殊药物的管理，提高用药安全六、临床“危急值”报告制度七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生八、防范与减少患者压疮发生九、妥善处理医疗安全（不良）事件十、患者参与医疗安全第四章医疗质量安全管理与持续改进二、医疗质量管理与持续改进五、住院诊疗管理与持续改进六、手术治疗管理与持续改进八、重症医学科管理与持续改进九、感染性疾病管理与持续改进十四、药事和药物使用管理与持续改进（4.14.2.3；4.14.2.4；4.14.2.5；4.14.3.4；4.14.3.5；4.14.6.1）十五、临床检验管理与持续改进（4.15.6.1标本采集运送）十八、输血管理与持续改进（4.18.5——5个条目）十九、医院感染管理与持续改进（院感部分）第五章护理管理与持续改进护理管理组织体系护理人力资源管理临床护理质量管理与改进护理安全管理特殊护理单元管理与监测检查内容特殊护理单元：手术室、消毒供应中心、新生儿室、急诊科、ICU、血透室、感染科……管理要求：——空间布局、流程、——人员数量质量、——制度规范、设施设备、——医院感染管理、——突发事件应急预案及管理等ICU室手卫生感染监测与干预消毒剂管理环境清洁消毒抗菌药物使用医疗废物职业安全人员身份识别转科交接危急值药物管理质量小组改进项目应急预案手术室布局\分区\标识身份识别\交接人员配备\医生资质查询手术安全核查抗菌药物使用医疗器械的安全感染监测（含手卫生）职业安全病理标本药品管理\高值耗材医疗废物质量小组不良事件报告人员、岗位培训应急预案改进项目新生儿室有护理管理制度、工作流程和护理常规有突发事件的应急预案或流程护理人力资源合理配备有新生儿室护理管理质量评价标准对医务人员手卫生进行培训提高新生儿暖箱、奶瓶、奶嘴消毒规范有传染病患儿隔离护理措施血透室布局\流程设施\设备手卫生监测（4项血液、感染和水质等）医疗废物