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上消化道出血试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.上消化道出血最常见的病因是：

A.食管胃底静脉曲张破裂

B.消化性溃疡

C.急性糜烂出血性胃炎

D.胃癌

2.患者出现黑便时，提示每日出血量至少为：

A.5-10ml

B.20-30ml

C.50-70ml

D.100-200ml

3.上消化道出血患者出现周围循环衰竭时，估计出血量至少占全身血容量的：

A.5%-10%（约200-400ml）

B.10%-15%（约400-600ml）

C.20%以上（约800-1000ml）

D.30%以上（约1200ml）

4.确诊上消化道出血病因的首选检查方法是：

A.X线钡餐造影

B.腹部CT

C.急诊胃镜检查

D.选择性腹腔动脉造影

5.食管胃底静脉曲张破裂出血时，首选的止血药物是：

A.奥美拉唑

B.生长抑素及其类似物

C.凝血酶

D.去甲肾上腺素冰盐水

6.上消化道出血患者出现呕血，提示出血部位最可能位于：

A.十二指肠球部以下

B.幽门以下

C.屈氏韧带以上

D.空肠上段

7.关于上消化道出血患者的粪便特征，正确的是：

A.出血量少仅表现为隐血阳性

B.黑便呈暗红色，质稀

C.呕血多为鲜红色，不伴胃内容物

D.柏油样便提示出血部位在结肠

8.上消化道出血患者血压80/50mmHg，心率120次/分，四肢湿冷，少尿，此时首要的治疗措施是：

A.急诊胃镜止血

B.静脉输注生长抑素

C.快速补充血容量

D.口服去甲肾上腺素冰盐水

9.消化性溃疡并出血患者，胃镜提示溃疡基底可见活动性渗血，最佳的内镜治疗方法是：

A.高频电凝止血

B.氩离子凝固术（APC）

C.止血夹夹闭

D.局部注射肾上腺素

10.上消化道出血患者，实验室检查示血尿素氮（BUN）升高，最可能的原因是：

A.肾功能衰竭

B.血液蛋白质在肠道分解吸收

C.应激性蛋白尿

D.脱水导致血液浓缩

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.属于上消化道出血病因的有：

A.食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）

B.结肠息肉

C.胃癌

D.胆道出血

2.上消化道出血患者需要紧急内镜检查（出血后24小时内）的情况包括：

A.反复呕血伴血压下降

B.既往有肝硬化病史，本次呕血量大

C.年龄60岁，有冠心病史

D.黑便1次，无其他不适

3.关于上消化道出血的治疗原则，正确的是：

A.先抗休克，再明确病因

B.所有患者均需立即输注红细胞

C.食管静脉曲张出血需联合使用降低门脉压力药物

D.消化性溃疡出血应常规使用质子泵抑制剂（PPI）

4.上消化道出血患者出现以下哪些表现提示继续出血或再出血：

A.反复呕血，黑便次数增多、变稀、颜色变鲜红

B.补液后血压仍不稳定，中心静脉压波动

C.血红蛋白持续下降，网织红细胞升高

D.肠鸣音减弱

5.上消化道出血患者的护理措施包括：

A.呕血时头偏向一侧，防止误吸

B.出血活动期禁食

C.监测生命体征、尿量及神志变化

D.出血停止后立即恢复正常饮食

三、简答题（每题10分，共40分）

1.简述上消化道出血的定义及出血部位范围。

2.列举上消化道出血出血量的评估标准（需包含症状、体征及实验室指标）。

3.简述急诊胃镜检查在上消化道出血中的应用指征及注意事项。

4.对比消化性溃疡出血与食管胃底静脉曲张破裂出血的临床特点（至少列出5项）。

四、案例分析题（25分）

患者男性，52岁，因“反复上腹痛3年，加重伴呕血1小时”急诊入院。3年前无明显诱因出现餐后上腹痛，呈钝痛，可自行缓解，未规律诊治。1小时前无诱因呕出暗红色血液约300ml，含少量胃内容物，随后解黑色稀便1次，量约200g，伴头晕、心悸、出冷汗。既往有“乙肝肝硬化”病史5年，未定期复查。查体：T36.8℃，P115次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷；巩膜轻度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣；腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃（8次/分）。实验室检查：Hb85g/L，WBC5.2×10?/L，PLT80×10?/L；肝功能：ALT45U/L，AST50U/L，总胆红素