上消化道大出血试题及答案.docxVIP

上消化道大出血试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.上消化道大出血最常见的病因是：

A.食管胃底静脉曲张破裂

B.消化性溃疡

C.急性糜烂出血性胃炎

D.胃癌

2.患者突发呕血伴黑便，血压85/50mmHg，心率120次/分，四肢湿冷，该患者出血量约占全身血容量的：

A.5%-10%（约200-400ml）

B.10%-15%（约400-600ml）

C.20%以上（约800-1000ml）

D.30%以上（约1200ml）

3.上消化道大出血患者行急诊胃镜检查的最佳时机是：

A.出血后6-12小时内

B.出血后24-48小时内

C.出血停止后3天

D.出血后72小时

4.食管胃底静脉曲张破裂出血时，首选的止血药物是：

A.奥美拉唑

B.生长抑素

C.凝血酶

D.去甲肾上腺素冰盐水

5.判断上消化道出血是否停止的最可靠指标是：

A.黑便转为黄色

B.肠鸣音恢复正常

C.中心静脉压稳定

D.反复检测血红蛋白、红细胞压积持续稳定

6.上消化道大出血患者出现氮质血症的主要原因是：

A.肾功能损伤

B.血液蛋白质在肠道分解吸收

C.应激性高代谢

D.失血性休克导致肾前性少尿

7.消化性溃疡并大出血患者，经药物及内镜止血后再次出血，首选的治疗措施是：

A.继续加大药物剂量

B.外科手术

C.介入栓塞治疗

D.三腔二囊管压迫

8.患者既往有肝硬化病史，突发呕血400ml，血压100/60mmHg，心率95次/分，此时首要的处理是：

A.急诊胃镜检查

B.静脉输注生长抑素

C.输血

D.口服去甲肾上腺素冰盐水

9.上消化道大出血患者出现意识模糊、血压测不出，紧急处理时错误的是：

A.立即建立2条以上静脉通道

B.快速输注平衡盐溶液

C.立即行胃镜检查明确出血部位

D.急查血常规、凝血功能、血型

10.关于上消化道大出血的定义，正确的是：

A.24小时内出血量超过500ml

B.短时间内出血量超过1000ml或占循环血容量的20%以上

C.呕血伴黑便即为大出血

D.出血后出现休克症状

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.上消化道大出血的临床表现包括：

A.呕血（可为鲜红色或咖啡渣样）

B.黑便（柏油样）

C.头晕、心悸、乏力

D.肠鸣音减弱

E.尿量减少

2.食管胃底静脉曲张破裂出血的特点包括：

A.出血前多有上腹痛

B.呕血量大，常为鲜红色

C.既往有肝硬化病史

D.胃镜下可见食管或胃底静脉迂曲、破裂

E.出血后易诱发肝性脑病

3.上消化道大出血的紧急处理原则包括：

A.保持呼吸道通畅，防止误吸

B.快速补充血容量（晶体液+胶体液+输血）

C.立即使用止血药物（根据病因选择）

D.明确病因后再进行止血治疗

E.监测生命体征（血压、心率、尿量等）

4.消化性溃疡并大出血的内镜下表现可能有：

A.溃疡基底可见裸露血管

B.溃疡表面渗血

C.溃疡周围黏膜充血水肿

D.静脉瘤样扩张

E.白苔覆盖

5.上消化道大出血患者需紧急输血的指征是：

A.收缩压90mmHg或较基础血压下降30mmHg

B.心率120次/分

C.血红蛋白70g/L（或Hct25%）

D.意识障碍

E.大量呕血伴黑便

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述上消化道大出血的定义及常见病因。

2.如何根据临床表现判断上消化道大出血的出血量？

3.上消化道大出血患者的紧急处理流程包括哪些步骤？

4.食管胃底静脉曲张破裂出血与消化性溃疡出血的鉴别要点有哪些？

5.简述内镜治疗在上消化道大出血中的适应症及常用方法。

四、案例分析题（共25分）

患者男性，52岁，因“突发呕血2小时”急诊入院。2小时前无明显诱因呕出鲜红色血液约500ml，伴头晕、心慌，无腹痛、发热。既往有“乙肝肝硬化”病史10年，未规律治疗；否认胃溃疡、高血压病史。查体：T36.8℃，P115次/分，R20次/分，BP85/50mmHg；神志清楚，面色苍白，皮肤可见蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，颈静脉无怒张；心肺无异常；腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，质硬，无压痛，移动性浊音（+）；双下肢无水肿。实验室检查：Hb75g/L，RBC2.8×101