暴发性心肌炎的护理.pptVIP

小儿暴发性心肌炎的护理

儿科陈翠玲

•.

定义

l暴发性心肌炎又称急性重症病毒性心肌炎，是指各种病毒感染

导致的严重的、广泛的心肌细胞损害，起病急、病死率高。

l急性期存活者有发生远期死亡的可能，少数病人呈慢性迁延，

甚至演变成扩张性心肌病，成为难治性慢性心力衰竭。

l在发病24小时内病情急剧恶化，可出现心源性休克、急性左心

衰竭（肺水肿）、急性充血性心力衰竭、严重心律紊乱、阿斯

氏综合征。

•.

病因及发病机制

l20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。近

年来，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。

l病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过自身

免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。

•.

病理特征

l心肌弥漫性炎症细胞侵润。

l大量心肌细胞坏死。

l或伴有浆液纤维素性心包炎。

•.

临床表现

•1.起病急骤，病情发展迅速。

l数小时或1-2天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作。

可发生猝死。

•2.多以心外症状为首发表现。

l发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、

惊厥等为首发症状。

•.

•3.急性心力衰竭：呼吸、心率增快，烦躁不安、尿少、浮肿、

肝脏迅速增大。

•4.心源性休克：面色苍白、皮肤发花、肢端凉、脉搏细弱、血

压降低。

•5.阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽搐。

•.

辅助检查：实验室检查

l心肌酶谱增高显著

l肌钙蛋白阳性

•.

辅助检查：心电图

lST-T改变：心肌梗死样改变，QRS波低电压等

l快速心律失常：早搏、心动过速(室速,室上速)、心室颤动

l缓慢心律失常：房室传导阻滞(高度、三度)、室内传导阻滞

•窦性停搏、窦房传导阻滞、显著的窦性心动过缓

•.

•暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅猛、

预后凶险，且早期症状常不典型，易误诊。

•

•早期识别

•.

早期识别

•1.有严重的血流动力学障碍表现者：

Ø烦躁不安、呼吸困难、面色苍白

Ø末梢紫绀、皮肤湿冷、脉搏细弱

Ø血压下降或测不出

Ø心动过速或奔马律

•.

•2.以心外症状为首发表现而精神萎靡者

Ø暴发性心肌炎的首发症状常为心外症状，其中以腹痛、腹胀、

呕吐为主。

Ø当以消化道、呼吸道或神经系统症状为主诉的患儿,若同时伴不

能解释的精神极差、明显乏力、面色苍白、末梢循环不良时,要

考虑到暴发性心肌炎的可能。

•.

治疗要点——维持患儿正常的心输出量，以保证正常的组

织灌注。

l保护心肌和清除

自由基的药物：

大剂量维•.生素C

和能量合剂、辅

酶Q10、1，6-二

磷酸果糖。

l肾上腺皮质激素：

如泼尼松、地塞

米松。改善心肌

功能，减轻心肌

炎性反应和抗休

克。

l丙种球蛋白。

l控制心力衰竭：

常用地高辛或西

地兰。由于心肌

炎时对洋地黄制

剂比较敏感，容

易中毒，故剂量

应偏小，一般用

有效剂量的2/3即

可。

l救治心源性休克：

静脉大剂量滴注

肾上腺皮质激素

或静脉推注大剂

量维生素C，如

效果不满意可应

用调节血管紧张

度的药物如多巴

胺、异丙肾上腺

素和阿拉明等加

强心肌收缩。

护理诊断/问题

•1、活动无耐力与心肌收缩力下降，组织供养不足有关。

•2、潜在并发症心律失常、心力衰竭、心源性休克等。

•.

护理措施：基础护理

u保持病房的安静，保障患儿能够进行有效的休息。

u绝对卧床休息，严格限制活动。合并急性左心