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口腔科前五种病诊疗常规操作规范

龋病诊疗常规操作规范

诊断

1.视诊：观察牙齿表面有无色泽改变和实质性缺损。早期龋损多表现为白垩色斑点，随着病情发展，可出现棕色、黑色斑点或龋洞。检查时应注意牙齿的各个面，包括咬合面、邻面、颊面和舌面。

2.探诊：用探针探查可疑龋损部位，感觉有无粗糙、钩拉或插入的感觉。对于邻面龋，可使用牙线辅助检查，若牙线通过邻面时感觉粗糙或有阻力，提示可能存在邻面龋。

3.温度刺激试验：当龋洞较深时，患者可能对冷热刺激有敏感症状。可用冷热刺激源（如冷水、热牙胶）测试患牙，观察患者的反应。若患牙对冷刺激敏感，去除刺激后疼痛立即消失，多为可复性牙髓炎；若疼痛持续一段时间，则可能为不可复性牙髓炎。

4.X线检查：对于隐匿性龋（如邻面龋、潜行性龋）或难以直接观察到的龋损，X线片有助于发现龋坏的部位、深度及与牙髓的关系。龋病在X线片上表现为低密度影。

治疗

1.药物治疗

-适应证：适用于早期釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是位于平滑面的早期龋；龋损面广泛的浅龋，不易制备洞形者；静止龋。

-常用药物：常用的药物有氟化物（如75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液等）和硝酸银（如10%硝酸银、氨硝酸银）。

-操作方法：先清洁牙面，去除牙菌斑和食物残渣，然后用棉球擦干牙面。将药物涂擦于龋损部位，反复涂擦2-3分钟，每周1-2次，连续2-3周。使用硝酸银时，应注意保护口腔黏膜，避免烧伤。

2.充填治疗

-窝洞制备

-去净龋坏组织：用牙钻去除龋洞内的腐质，直到健康的牙体组织。判断龋坏组织是否去净，可根据硬度和颜色。一般来说，硬度较软、颜色较深的为龋坏组织，应去除干净。

-制备抗力形和固位形：抗力形是使修复体和余留牙体组织能承受咀嚼力而不致破坏的形状。固位形是防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。常见的抗力形有盒状洞形、阶梯结构等；固位形有侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位等。

-隔湿与消毒

-隔湿：常用的隔湿方法有棉卷隔湿和橡皮障隔湿。棉卷隔湿是将棉卷放置在患牙的颊舌侧，吸干唾液；橡皮障隔湿是用橡皮布隔离患牙，防止唾液污染窝洞。

-消毒：用消毒药物（如75%酒精）擦拭窝洞，以杀灭细菌，防止继发龋。

-充填材料选择

-银汞合金：是一种传统的充填材料，具有强度高、耐磨性好等优点。适用于后牙的Ⅰ类、Ⅱ类洞充填。但银汞合金颜色不美观，且对牙髓有一定的刺激性。

-复合树脂：颜色与牙齿相似，美观性好，粘结性强。分为前牙专用和后牙专用复合树脂。前牙复合树脂更注重美观，后牙复合树脂则更强调强度和耐磨性。

-玻璃离子水门汀：对牙髓刺激性小，能释放氟离子，有防龋作用。适用于乳牙充填、接近牙髓的深龋垫底及牙颈部楔状缺损的充填。

-充填操作

-垫底：当龋洞较深时，为了保护牙髓，需要在洞底垫一层材料。常用的垫底材料有氢氧化钙、氧化锌丁香油粘固粉等。

-充填：将选择好的充填材料填入窝洞，用充填器压实，修整外形，使其与邻牙和对颌牙有良好的接触关系和咬合关系。

-抛光：充填完成后，用砂纸、抛光膏等对充填体表面进行抛光，使充填体表面光滑，减少菌斑附着。

牙髓炎诊疗常规操作规范

诊断

1.病史采集：详细询问患者的疼痛情况，包括疼痛的性质（如自发痛、阵发痛、持续痛、冷热刺激痛、夜间痛等）、疼痛的程度、疼痛的时间规律、疼痛的部位等。了解患者既往的牙齿治疗史、外伤史等。

2.口腔检查

-视诊：检查患牙有无龋洞、充填物、牙体缺损、牙周袋等。观察牙龈有无红肿、出血等情况。

-探诊：用探针探查龋洞的深度、有无穿髓点等。当探及穿髓点时，患者会有剧烈疼痛。

-叩诊：用口镜柄轻叩患牙，检查患牙有无叩痛。一般来说，牙髓炎早期叩诊无明显疼痛，晚期可能有轻度叩痛。

-温度测试：用冷热刺激源测试患牙，判断牙髓的状态。可复性牙髓炎对冷刺激敏感，去除刺激后疼痛立即消失；不可复性牙髓炎对冷热刺激有剧烈疼痛，且疼痛持续一段时间。

-电活力测试：通过电活力测试仪检测牙髓的活力。正常牙髓对一定强度的电流有反应，若牙髓有病变，其反应可能会异常。但电活力测试结果受多种因素影响，只能作为参考。

治疗

1.应急处理

-开髓引流：是治疗急性牙髓炎最有效的方法。在局部麻醉下，用牙钻在患牙的咬合面或舌面开髓，穿通髓腔，使牙髓腔内的炎性渗出物得以引流，降低髓腔内压力，从而缓解疼痛。开髓后，可在髓腔内放置丁香油棉球，以止痛和消炎。

-药物止痛：可口服或局部使用止痛药物。口服药物如布洛芬、对乙酰氨基酚等；局部药物如丁香油棉球，放置在龋洞内，有一定的