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糖尿病视网膜病变

分级诊疗服务技术方案

糖尿病视网膜病变是常见致盲性眼病。中国是全球2型

糖尿病患者最多的国家，随着糖尿病患者的增多，糖尿病视

网膜病变的患病率致盲率也逐年升高，是目前工作年龄人

群第一位的致盲性疾病。循证医学研究证明，高血糖高血

压高血脂及糖尿病病程是糖尿病视网膜病变发生的重要危

险因素。因此，严格控制血糖血脂血压等多种危险因素，

同时进行眼底筛查，可显著降低糖尿病患者发生糖尿病视网

膜病变的危险性;对早期糖尿病视网膜病变患者采取有效的

干预措施，可显著降低糖尿病视网膜病变致盲率。通过分级

诊疗制度的实施，利用眼底照相的技术优势，有利于糖尿病

视网膜病变的早期发现与早期干预，降低群众的疾病负担。

一、我国糖尿病视网膜病变的现状

(一)患病率。目前我国糖尿病视网膜病变在糖尿病罹

患人群中的患病率为24.7%〜37.5%,其中增殖期视网膜

病变比例在3.3%〜7.4%,病程越长，患病率越高，病情越重。

糖尿病黄斑水肿(DME)与临床有意义的黄斑水肿(CSME)在糖

尿病患者人群中的患病率分别为5.2%(3.1%~7.9%)和

3.5%(1.9%~6.0%)

o

(二)发病率。一项我国流行病学的荟萃分析显示，我

国糖尿病视网膜病变非增殖性糖尿病视网膜病变与增殖性

糖尿病视网膜病变在总体人群中的发病率分别为1.3%

(0.5%〜3.2%)1.1%(0.9%〜2.1%)和0.1%(0.1%~

0.3%),在糖尿病罹患人群中的发病率分别是

23.0%(17.8%~29.2%)19.1%(13.6%~26.3%)和2.8%

(1.9%〜4.2%)。基于我国各地区流行病学调查显示，糖尿

病黄斑水肿与临床有意义的黄斑水肿在糖尿病罹患人群中

的发病率分别为5.2%(3.1%〜7.9%)和3.5%(1.9%〜

6.0%)。

(三)糖尿病视网膜病变患者情况。根据国际糖尿病联

盟统计结果显示，截至2015年，我国糖尿病患者约L1亿

人，按此推算我国糖尿病视网膜病变患者约2700万人。目

前，87%的糖尿病患者就诊于县级及以下医疗机构。但是糖

尿病视网膜病变的基本诊疗措施和适宜技术却在三级医疗

机构实施。

部分糖尿病视网膜病变的流行病学结果显示：50%以上

糖尿病患者未被告知应定期眼底检查。近70%的糖尿病患者

未接受规范的眼科治疗，约90%具有激光治疗指征的糖尿病

视网膜病变未治疗。在应接受激光治疗的患者中仅有20%接

受了规范的激光治疗。

二、糖尿病视网膜病变分级诊疗服务目标、流程与双向

诊标准

一（）目标c通过建立分级转诊体系，充分发挥基层医

疗卫生机构全科医生护理人员与二级及以上医院专科医师

（内分泌科眼科）共同组成的医疗团队服务作用，达到糖

尿病视网膜病变防控目标，降低致盲率。

二（）程。

基层医疗卫生机构和二级及以上综合医院内科/内分

泌科都应告知糖尿病患者定期进行眼底检查，有条件的可进

行初筛，并对初筛糖尿病视网膜病变患者向上级转诊。

图1糖尿病视网膜病变双向转诊程图

三（）双向转诊标准

1.转至二级及以上综合医院眼科或眼科专科医院的标

准。

（1）糖尿病患者通过眼底照相初筛糖尿病视网膜病变

阳性者。

2（）无法完成糖尿病视网膜病变初筛的糖尿病患者。

3（）特殊人群：妊娠和