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治疗室换药室院感考核标准

人员管理

1.资质要求

-参与治疗室、换药室工作的医护人员应具备相应的执业资格，护士需持有护士执业证书，医生需持有医师执业证书，且在有效期内。新入职的医护人员在进入治疗室、换药室工作前，需经过医院组织的院感相关知识培训并考核合格，培训内容应涵盖治疗室、换药室的环境管理、无菌操作技术、消毒隔离等方面。

-进修、实习人员必须在带教老师的严格监督下进行操作，带教老师应具备丰富的治疗室、换药室工作经验和院感防控知识，能够正确指导进修、实习人员进行各项操作。

2.着装规范

-医护人员进入治疗室、换药室必须更换专用工作服，工作服应保持清洁、干燥，定期清洗和消毒。工作服应选择质地柔软、透气、易清洁的面料，颜色以浅色为宜，便于及时发现污染。

-工作帽应完全覆盖头发，防止头发掉落污染操作区域。口罩应遮住口鼻，佩戴正确，每4小时更换一次，如口罩被污染或潮湿应及时更换。

-操作时应佩戴一次性手套，手套应无破损、无渗漏。接触不同患者或进行不同操作之间应更换手套，脱手套后应立即洗手或进行手消毒。

3.手卫生

-医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触污染物品后、处理医疗废物后等情况下都应严格执行手卫生。洗手应采用流动水，使用洗手液或肥皂，按照七步洗手法认真揉搓双手至少15秒，特别注意指甲、指缝、手腕等部位的清洁。

-当手部没有明显污染时，可使用速干手消毒剂进行手消毒，取适量消毒剂于掌心，按照七步洗手法揉搓双手，使消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至干燥。

-治疗室、换药室应配备足够数量的洗手设施，包括流动水、洗手液、干手用品（如一次性纸巾或干手器）和速干手消毒剂。洗手设施应保持清洁、完好，定期进行维护和检查。

环境管理

1.布局要求

-治疗室、换药室应布局合理，分区明确，分为清洁区、污染区和无菌区。清洁区包括办公室、储物间等，用于存放清洁物品和医护人员休息；污染区包括污物处理区、医疗废物暂存处等，用于放置使用后的污染物品和医疗废物；无菌区包括治疗台、换药台等，用于进行无菌操作。

-各区域之间应有明显的标识，采用不同颜色的地面或标识牌进行区分，防止交叉污染。治疗室、换药室的门应保持关闭状态，避免无关人员进入。

2.空气管理

-治疗室、换药室应保持良好的通风，每天至少通风2-3次，每次通风时间不少于30分钟。如条件允许，可安装空气净化设备，如紫外线消毒灯、空气消毒机等。

-使用紫外线消毒灯进行空气消毒时，应在无人状态下进行，消毒时间不少于30分钟。消毒后应做好记录，包括消毒时间、消毒时长等信息。空气消毒机应按照说明书的要求定期进行清洁和维护，确保其消毒效果。

-定期对治疗室、换药室的空气进行微生物监测，每月至少进行一次。监测方法可采用平板暴露法，将普通营养琼脂平板在室内放置5分钟后，置37℃温箱培养48小时，计数菌落数。空气细菌菌落总数应不超过4CFU/（5分钟·直径9cm平皿）。

3.物体表面管理

-治疗室、换药室的物体表面，如治疗台、换药台、桌面、地面等应每天进行清洁和消毒。清洁时应使用专用的清洁工具，如抹布、拖把等，分区使用，避免交叉污染。

-消毒可使用含氯消毒剂，如500mg/L的含氯消毒液，擦拭物体表面，作用时间不少于30分钟，然后用清水擦拭干净。对于不耐腐蚀的物体表面，可使用75%酒精进行擦拭消毒。

-定期对物体表面进行微生物监测，每月至少进行一次。监测方法可采用棉拭子涂抹法，用无菌棉拭子蘸取无菌生理盐水，在物体表面涂抹一定面积，然后将棉拭子放入无菌试管中，送实验室培养。物体表面细菌菌落总数应不超过5CFU/cm2。

4.医疗废物管理

-治疗室、换药室产生的医疗废物应分类收集，放入相应的医疗废物容器内。感染性废物应放入黄色医疗废物专用包装袋内，损伤性废物应放入利器盒内。医疗废物容器应有明显的标识，注明医疗废物的类别。

-医疗废物应及时清运，日产日清。每次清运后，应对医疗废物暂存处进行清洁和消毒，使用含氯消毒剂进行擦拭或喷洒，作用时间不少于30分钟。

-医疗废物的收集、运送、贮存等环节应严格按照《医疗废物管理条例》等相关规定执行，确保医疗废物的安全处理。

物品管理

1.无菌物品管理

-无菌物品应存放在无菌物品柜内，柜内应保持清洁、干燥，定期进行清洁和消毒。无菌物品应按照有效期先后顺序摆放，先进先出。

-无菌物品应在有效期内使用，过期物品应及时清理和销毁。取用无菌物品时应使用无菌持物钳，不可用手直接接触。无菌物品一经打开，应注明开启日期和时间，使用时间不得超过24小时。

-定期对无菌物品进行质量检查，包括包装是否完好、有无破损