T_CNAS 35-2023 成人失禁相关性皮炎预防与护理.docxVIP

中华护理学会团体标准

T/CNAS35—2023

成人失禁相关性皮炎的预防与护理

Preventionandnursingofincontinence-associateddermatitisinadults

2023-10-14发布2024-01-01实施

中华护理学会发布

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前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

本文件由中华护理学会提出并归口。

本文件起草单位：浙江大学医学院附属第二医院、北京大学人民医院、南京大学医学院附属鼓楼医院、中山大学附属第三医院、河南省人民医院、四川大学华西医院、武汉市第三医院、上海交通大学医学院附属第六人民医院、海军军医大学第一附属医院、昆明医科大学第二附属医院、西安交通大学第一

附属医院、海南省人民医院、中南大学湘雅医院、四川省医学科学院?四川省人民医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）、中山大学附属第一医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院。

本文件主要起草人：兰美娟、孙红玲、赵锐祎、徐双燕、王泠、徐洪莲、吴玲、胡爱玲、李黎明、张其健、乔莉娜、程克林、陈少珍、张双双、王清华、王俊、黄海燕、毛孝容、熊杰、罗蔓、邵小平、戴薇薇、廖灯彬、夏金萍、曾妃、严建良。

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T/CNAS35—2023

成人失禁相关性皮炎的预防与护理

1范围

本文件规定了成人失禁相关性皮炎防护的基本要求、评估、预防、护理和健康教育。

本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

失禁incontinence

各种原因导致的粪便和/或尿液不自主流出，分为大便失禁、尿失禁、双重失禁。

3.2

失禁相关性皮炎incontinence-associateddermatitis,IAD

由于暴露于粪便和/或尿液所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎。

4缩略语

下列缩略语适用于本文件。

PAT:会阴部皮肤状况评估量表(perinealassessmenttool)

5基本要求

5.1应对失禁患者进行IAD风险与皮肤评估，基于评估结果实施IAD预防与护理措施。

5.2应给予IAD患者心理支持，做好隐私保护。

5.3应对失禁患者及照顾者进行IAD预防和护理的健康教育。

6评估

6.1风险评估

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6.1.1应使用PAT（见附录A）评估失禁患者IAD风险。

6.1.2应每日评估失禁患者IAD风险，失禁加重时增加评估频次。

6.2皮肤评估

6.2.1应使用IAD分类工具（见附录B）评估失禁患者生殖器、肛周、大腿内侧及根部、臀部、臀裂、下腹部皮肤IAD严重程度，特别关注皱褶处。

6.2.2对于IAD0级患者，应每日评估1次；对于1级、2级患者，应每日评估2次。

7预防

7.1皮肤清洁

7.1.1应及时清洁有粪便和/或尿液污染的会阴部及周围皱褶处皮肤。

7.1.2应选用温和、无刺激的皮肤清洗液；可选择弱酸性或中性清洗液。

7.1.3应使用柔软、无刺激性的湿巾或布类按压式清洁皮肤。

7.2失禁管理

7.2.1应处理失禁原因。

7.2.2宜使用一次性高吸收型护理用品，污染或潮湿应及时更换。

7.2.3宜使用收集和/或引流装置管理粪便和/或尿液，排便能控制时移除收集和/或引流装置：

——对于大便失禁的患者，可使用造口袋收集糊状便;使用造口袋联合低负压（-30mmHg～-40mmHg）或大便失禁管理套件等引流稀便、水样便；

——对于尿失禁的患者，宜使用体外接尿用品管理尿液。

7.2.4应预防收集和/或引流装置使用的潜在并发症，出现压力性损伤、黏胶相关性皮肤损伤、肠道损伤时停用装置。

8护理

8.1宜使用皮肤保护用品（见附录C）或水胶体敷料隔离潮湿和刺激物，范围大于粪便和/或尿液接触的皮肤，避免使用刺激性的皮肤保护用品。

8.2宜使用保湿剂护理干燥皮肤。

8.3宜根据皮肤破损面积和渗液量选用皮肤保护粉、水胶体敷料、泡沫敷料、藻酸盐敷料、亲水纤维敷料。

8.4对于皮肤感染的患者，应请皮肤科会诊，按医嘱外用抗感染药物或抗感染敷料，避免使用水胶体、泡沫类密闭、半密闭敷料。

9健康教育

9.1应指导患者及照顾者皮肤清