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经典古文《辅行诀》全文注释

前言

《辅行诀脏腑用药法要》，简称《辅行诀》，乃中医典籍中一部极为重要的文献。其作者与成书年代虽尚存争议，然一般认为其思想源于古之《汤液经法》，与《伤寒杂病论》有着深厚的学术渊源。该书系统阐述了五脏六腑的生理病理、辨证论治规律，并载录了诸多古朴方剂，其用药精炼，配伍严谨，对中医临床实践与理论研究均具有极高的指导价值。本次注释，旨在参考历代医家研究成果，结合个人心得体会，对《辅行诀》全文进行逐句阐释，力求释义准确，通俗易懂，冀望能为后学者研习此书提供一有益之阶梯。注释以通行本为底本，对其中疑难字词、医理奥旨、方药配伍等详加注解，尤其注重揭示其“辨证施治”与“脏腑补泻”之精髓。

辅行诀脏腑用药法要

一、辨脏腑病脉证并治总纲

原文：陶隐居云：“凡学道辈，欲求永年，先须祛疾。或有夙痼，或患时恙，一依五脏补泻法例，服药数剂，必使脏气平和，乃可进修内视之道。不尔，五精不续，真一难守，不入真景也。”

注释：

*陶隐居：即陶弘景（公元456-536年），南朝齐梁时期著名医药学家、炼丹家、文学家，自号华阳隐居。此段文字点明了祛病强身是修道养生的基础，强调了脏腑功能平和对健康乃至修炼的重要性。

*夙痼：指经久不愈的旧疾、顽疾。

*时恙：指感受时令邪气而发生的疾病。

*五脏补泻法例：指根据五脏的生理特性和病理变化，采用补其不足、泻其有余的治疗法则和相应的方剂药物。

*脏气平和：使五脏之气恢复正常的生理状态，阴阳平衡，功能协调。

*内视之道：道家养生方法之一，指通过反观内省，察视体内脏腑、气血等状况，以达到调心养神、延年益寿的目的。

*五精：指五脏所藏之精气，即肝藏魂、心藏神、脾藏意、肺藏魄、肾藏志，亦泛指五脏的精华物质。

*真一：道家术语，指宇宙万物的本源，也指人体生命的根本元气或真性。

*真景：指修道所达到的真实境界或理想状态。

原文：“服药取愈，在于临时。凡五脏虚实，皆具于脉，候脉法另有篇，今但以方证辨之。”

注释：

*服药取愈，在于临时：服用药物以求得病愈，关键在于根据当时的具体病情（辨证）来选择方药。强调了“辨证论治”和“因时制宜”的灵活性。

*五脏虚实，皆具于脉：五脏的虚证和实证，都能在脉象上反映出来。脉象是诊断脏腑病证的重要依据之一。

*候脉法另有篇：关于切脉诊断的方法，另有专门的篇章论述（原书可能包含此部分，或指当时已有其他脉学专著）。

*今但以方证辨之：现在（指本书此部分）姑且以方剂所对应的证候来辨别疾病。即通过辨识特定的症状组合（证），来选用相应的方剂（方），体现了《辅行诀》“方证相应”的特点。

原文：“肝德在散。故经云：以辛补之，以酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之。”

注释：

*肝德在散：“德”，在此可理解为生理特性、功能表现。肝的生理特性是主疏泄，具有条畅气机、疏散郁结的功能，其气升发疏散。

*经云：指引用古代经典医籍的论述，如《黄帝内经》。《素问·藏气法时论》有类似记载：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。”

*以辛补之，以酸泻之：根据肝脏“喜条达而恶抑郁”的特性，辛味药物具有发散、行气、行血的作用，能够助肝之疏泄，故曰“补之”（实则为顺其性而为之补）；酸味药物具有收敛、固涩的作用，会抑制肝的疏泄，故曰“泻之”（实则为逆其性而为之泻）。此为五脏补泻法中针对肝脏的具体应用。

*肝苦急，急食甘以缓之：“苦”，以……为苦，苦于。肝脏功能失调时，易出现气机急迫、筋脉拘急等证候（如肝气郁结化火、肝阳上亢、肝风内动所致的急躁易怒、头晕头痛、筋肉瞤动、四肢抽搐等）。甘味药物具有补益、和中、缓急的作用，能缓解急迫之势，故当急食甘味以缓之。

原文：“心德在耎。故经云：以咸补之，苦泻之。心苦缓，急食酸以收之。”

注释：

*心德在耎：“耎”（ruǎn），同“软”，柔软、柔和之意。心主血脉，其气宜柔和舒畅，心血宜充盈濡润。

*以咸补之，苦泻之：咸味入肾，能软坚润下，亦能入心。心属火，咸味药物（尤其是咸寒之品）能清热泻火、软坚散结，此处“补之”当理解为对于心火亢盛、心血瘀阻等实证，咸味可清热软坚以调和心脉，使心气得复柔和？或有观点认为此指对于心阳不足、心气虚弱之证，当以咸味温通心阳、补益心气？存疑，需结合临床及上下文理解。《素问·藏气法时论》言：“心欲耎，急食咸以耎之，用咸补之，甘泻之。”与此处“苦泻之”不同，当细辨。苦能泄、能燥、能坚。苦味药物具有清热泻火、降泄逆气等作用，若心火亢盛、热扰心神，则用苦味以清泻心火，故曰“泻之”。

*心苦缓，急食酸以收之：“缓”，指心气涣散不收，或心阴不足、心阳浮越而致的心悸不宁、精神涣散、失眠多梦等证候。酸味具有收敛固涩的作用，能收敛心气、固摄心阴，故当急食酸