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医疗救助管理制度

一、总则

医疗救助作为社会保障体系的重要组成部分，旨在帮助困难群体获得必要的医疗服务，缓解其因疾病带来的经济负担，促进社会公平与和谐。本制度依据国家相关法律法规和政策要求，结合实际情况制定，适用于本地区内符合医疗救助条件的对象。

医疗救助工作应遵循以下原则：

1.公平公正原则：确保救助对象认定准确、救助程序公开透明，使每一位符合条件的困难群众都能平等享受医疗救助待遇。

2.托底保障原则：重点救助因病致贫、因病返贫的困难家庭和个人，发挥医疗救助的兜底保障作用，防止困难群众因高额医疗费用陷入生活困境。

3.与其他医疗保障制度衔接原则：加强医疗救助与基本医疗保险、大病保险等制度的有效衔接，形成保障合力，提高保障水平。

4.动态管理原则：根据救助对象的家庭经济状况和医疗需求变化，及时调整救助待遇和范围，确保救助资源的合理利用。

二、救助对象

1.重点救助对象

特困人员：指无劳动能力、无生活来源且无法定赡养、抚养、扶养义务人，或者其法定赡养、抚养、扶养义务人无赡养、抚养、扶养能力的老年人、残疾人以及未满16周岁的未成年人。特困人员在医疗救助中享受最高优先级的保障，其医疗费用经基本医疗保险、大病保险报销后，剩余的合规医疗费用给予全额救助。

低保对象：家庭人均收入低于当地最低生活保障标准，且家庭财产状况符合相关规定的居民。低保对象的医疗费用经基本医疗保险、大病保险报销后，对个人负担的合规医疗费用按一定比例给予救助，具体救助比例根据当地政策确定。

2.低收入救助对象

家庭人均收入高于当地低保标准，但低于一定倍数（如1.5倍2倍）低保标准，且家庭财产状况符合相关规定的困难家庭。低收入救助对象在经基本医疗保险、大病保险报销后，对个人负担的合规医疗费用给予一定比例的救助，救助比例低于低保对象。

3.因病致贫重病患者

在基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内医疗费用，经基本医疗保险、大病保险报销后，个人负担的合规医疗费用超过家庭承受能力，导致家庭基本生活出现严重困难的患者。这类对象需经过严格的家庭经济状况调查和审核认定程序，符合条件的可给予一定额度的医疗救助。

4.其他特殊困难人员

包括县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员，如见义勇为人员在救治期间的医疗费用等。具体救助范围和标准由当地人民政府根据实际情况确定。

三、救助范围

1.合规医疗费用

医疗救助的范围限于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。对于超出基本医疗保险报销范围的费用，原则上不予救助，但在特殊情况下，如因病情需要使用的部分高价药品或特殊诊疗项目，经相关部门审核同意后，可适当给予救助。

2.救助项目

门诊救助：对于患有慢性病需要长期门诊治疗的救助对象，给予一定的门诊医疗费用救助。门诊救助可采取定额救助或按比例救助的方式，具体标准根据当地政策和救助对象的病情确定。

住院救助：救助对象在定点医疗机构住院治疗发生的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险报销后，对个人负担的合规医疗费用给予救助。住院救助不设起付线，救助比例和年度最高救助限额根据救助对象的类别确定。

重特大疾病救助：对患重特大疾病的救助对象，在经基本医疗保险、大病保险和住院救助后，个人负担仍然较重的，给予重特大疾病救助。重特大疾病救助可进一步提高救助比例或给予一次性定额救助，以缓解救助对象的高额医疗费用压力。

四、申请与审核程序

1.申请

救助对象或其代理人应向户籍所在地的乡镇人民政府（街道办事处）提出书面申请，并提交以下材料：

医疗救助申请表；

本人身份证、户口本原件及复印件；

低保证、特困人员供养证、低收入家庭证明等相关证明材料；

医疗机构出具的诊断证明、病历、医疗费用发票、费用清单等医疗费用凭证；

家庭经济状况授权书，用于相关部门对申请人家庭经济状况进行查询核实。

2.受理与初审

乡镇人民政府（街道办事处）收到申请材料后，应及时进行受理和初审。对申请材料齐全、符合要求的，予以受理；对申请材料不齐全的，应一次性告知申请人补充完善。乡镇人民政府（街道办事处）在受理申请后，应通过入户调查、邻里访问、信息核查等方式，对申请人的家庭经济状况和医疗费用情况进行调查核实，并在规定时间内提出初审意见。初审结果应在申请人所在村（社区）进行公示，公示期不少于7天。

3.审核

初审通过后，乡镇人民政府（街道办事处）将申请材料和初审意见报送县级人民政府民政部门（或负责医疗救助工作的其他部门）进行审核。县级民政部门对上报的材料进行全面审核，并可根据需要进行复查。审核过程中，民政部门应与基本医疗保险、大病保险等经办机构进行信息共享和比对，确保申请人的医疗费用情况真实准确。

4.审批

县级民政部门根据审核结果进行审