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社区不合理用药案例分析郭仕瑜

举例一病史：男，70岁。体温38.6℃，咳嗽、黄色脓痰、难咳出。白细胞10.5X109右肺湿啰音诊断：社区获得性肺炎处方：5%葡萄糖注射液100mlX3青霉素钠960万∪X3皮（阴）用法：一日一次，静脉点滴。氨溴索片30mgX9片用法：一次一片，一日三次，口服

不合人之理：青霉素76%通过肾排泄，患者是老年人，肾功能减退，使血药浓度增加，致中枢反应：肌肉痉挛、抽搐、甚至昏迷。不合药之理：青霉素为时间依赖性药物，半衰期短，应一天3—4次。而水溶液在PH6-6.5最稳定，葡萄糖PH值药典规定为3.2—5.5。青霉素水溶液在PH5或8时,容易分解为青霉烯酸而引起过敏反应,并使药物疗效降低。不合情之理：社区门诊每天输液3次不切实际分析莫西林克拉维酸钾（7:1）0.457TID*3芬必得0.3BID*3氨溴索片30mgTID*3神灯胸部理疗30分钟*3建议：

病史：男，29岁。体温39.5℃，顽固性干咳，白细胞不高，胸部X线显示：右肺下叶浸润影。曾静脉滴注头孢拉定一日4克，一天四次，无效。诊断：社区获得性肺炎处方：头孢呋辛2.25g氯化钠注射液100毫升用法：一日二次右美沙芬片15㎎X3片用法：一次15㎎，一日三次，口服举例二

不合药之理：头孢菌素类对肺炎支原体基本无效。不合病之理：社区获得性肺炎病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等。患者为青年人，症状以顽固性干咳为主，肺部特征不明显，白细胞不高，头孢拉定治疗无效，提示可能为肺炎支原体感染。建议：左氧氟沙星注射液0.5g用法：一日一次，静脉点滴010203分析

左氧氟沙星注射液0.5g*3用法：一日一次，静脉点滴复方甘草片4片TID*3布洛芬0.2TID*3胸部神灯理疗30分钟*3建议

举例三病史：女，23岁。对花粉过敏而气喘2年，最近频繁伴咳嗽，咳白粘痰。诊断：哮喘慢性持续期Ⅱ期处方：二丙酸倍氯米松气雾剂250ugX200喷用法：一次250ug，一日二次，吸入。沙丁胺醇气雾剂100ugX200喷用法：必要时，一次200ug，吸入。复方甲氧那明胶囊42粒用法：一次2粒，一日三次，口服。复方磷酸可待因溶液150mlX1瓶用法：一次10ml，一日三次，口服。富马酸酮替芬片1mgX14片用法：一次1mg，一日二次，口服。

三天后，咳嗽、气喘有所好转，但口干明显，粘痰不易咳出，明显咽痛。不合药之理：属于重复用药。复方甲氧那明胶囊含氯苯那敏，而复方磷酸可待因溶液中含有溴苯那敏，二药和酮替芬均为抗组胺药，具有中枢抑制和抗胆碱作用，导致嗜睡、疲劳乏力和口干、咽痛、舌燥、痰干不易咳出等不良反应。三药合用加重不良反应。不合病之理：应该用祛痰药，咳嗽剧烈可以合用止咳药。分析

用法：一次250ug，一日二次，吸入。沙丁胺醇气雾剂100ugX200喷用法：必要时，一次200ug，吸入。氨溴索片30mgX21片用法：一次30mg，一日三次，口服。神灯胸部理疗30分钟*7天建议二丙酸倍氯米松气雾剂250ugX200喷

No.3病史：女，78岁。因受凉出现干咳，体温37℃，两肺未闻及干湿啰音。原患有冠心病，高血压。诊断：上呼吸道感染处方：复方可待因溶液120mlX1瓶用法：一次10ml，一日三次，口服No.2No.1举例四

不合人之理：复方可待因溶液含有成分：磷酸可待因10mg、麻黄碱6mg、愈创木酚磺酸钾140mg、曲普利定1.4mg.麻黄碱有兴奋心脏、升高血压、提高机体代谢和升高血糖作用，不适合冠心病，高血压患者。01建议：复方甘草合剂100ml用法：一次10ml，一日三次，口服02分析

女，25岁。反复咳嗽、咳浓痰7年，两肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。患者怀孕4个月。既往痰培养结果显示绿脓杆菌感染。诊断：支气管扩张症急性发作处方：左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g用法：一日一次，静脉点滴。氨溴索片30mgx3片用法：一次30mg，一日三次，口服。举例五

分析不合人之理：本类药物对动物有潜在的可致关节发育不良和损害，禁用于婴幼儿、未成年人、孕妇和哺乳期妇女。

氯化钠注射液100ml哌拉西林舒巴坦3.0g用法：一日两次，静滴，皮试（）青霉素过敏者或小门诊，怎