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研究报告

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耳鼻喉科疾病的诊断流程

一、病史采集

1.主诉及现病史

(1)患者张先生，男，45岁，因反复发作的左侧耳痛、听力下降及耳鸣症状来就诊。患者自述症状出现已有3个月，起初表现为间歇性耳鸣，随后逐渐发展为持续性，并伴随左侧耳痛，尤其是在夜间或劳累后加重。听力下降表现为电话交流困难，需对方提高音量才能听清。患者无耳道流脓、听力下降加剧或眩晕等伴随症状。发病前无感冒、头部外伤史，无长时间暴露于噪声环境。

(2)患者李女士，女，28岁，因鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状前来就诊。患者自诉症状出现已持续2周，无明显诱因。鼻塞以早晨起床后最为明显，白天症状减轻，夜间再次加重。流涕为清涕，量不多。嗅觉减退使得患者无法正常辨别气味，对生活造成一定影响。患者无发热、咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状，无药物过敏史。

(3)患者王先生，男，50岁，因反复发作的声嘶、咽喉不适及吞咽困难前来就诊。患者自述症状出现已1年，起初表现为轻微的声嘶，逐渐发展为持续性，尤其在疲劳、感冒或大声讲话后加重。咽喉不适表现为干燥、异物感，吞咽困难表现为吞咽时疼痛，尤其是在进食固体食物时。患者无咳嗽、咳痰、发热等呼吸道感染症状，无吸烟、饮酒史，无职业性噪声暴露史。

2.既往史

(1)患者张先生既往身体健康，无重大疾病史。曾于10年前因急性鼻炎就诊，经抗感染治疗后痊愈。此外，患者有轻度过敏性鼻炎病史，每年春季及秋季发作，表现为鼻痒、流清涕，通过使用抗组胺药物可得到缓解。患者无手术史、药物过敏史。

(2)患者李女士既往有哮喘病史，自述自幼年起就有反复发作的哮喘症状，尤其是在春季和秋季。患者曾因哮喘发作住院治疗，经过长期规范化治疗，目前哮喘控制良好。患者无慢性支气管炎、肺气肿等慢性呼吸系统疾病史，无高血压、糖尿病等内分泌系统疾病史。

(3)患者王先生既往有高血压病史，血压最高达160/100mmHg，曾长期服用降压药物，目前血压控制良好。患者无心脏病、肝病、肾病等慢性疾病史。此外，患者有长期吸烟史，每天约20支，戒烟已3年。患者无手术史、药物过敏史，无肿瘤家族史。

3.家族史

(1)患者张先生的家族中，父亲患有高血压病史，母亲有轻度过敏性鼻炎。张先生的一位叔父患有糖尿病，而另一位叔父因肺气肿去世。家族中无其他遗传性疾病，如心脏病、肾病等。张先生表示，家族成员均无耳鼻喉科疾病的家族史。

(2)患者李女士的父母身体健康，无重大疾病史。她的哥哥患有哮喘，但经过长期治疗控制良好。李女士的姐姐患有高血压，正在服用药物控制血压。家族中无其他遗传性疾病，如肿瘤、精神疾病等。李女士表示，家族成员均无耳鼻喉科疾病的家族史。

(3)患者王先生的父母均已故去，生前身体健康，无重大疾病史。王先生表示，家族中无耳鼻喉科疾病史，如耳聋、鼻炎、咽喉炎等。他的兄弟姐妹均身体健康，无慢性疾病史。王先生对家族史进行了详细询问，确认家族中无遗传性疾病或家族性疾病史。

二、体格检查

1.耳部检查

(1)患者张先生进行耳部检查时，医生首先观察外耳道，注意其形状、皮肤颜色、分泌物情况。外耳道未见明显红肿、狭窄或异常分泌物。接着，医生使用耳镜检查鼓膜，鼓膜完整，颜色正常，无穿孔、破裂或炎症表现。听力测试显示，患者左侧听力较右侧下降20分贝，右侧听力正常。

(2)在进行耳部检查时，医生对李女士的耳部进行了详细的检查。外耳道清洁，无红肿或分泌物。鼓膜检查发现，鼓膜轻微混浊，但未见明显破损或炎症。听力测试结果显示，李女士左侧听力下降30分贝，右侧听力正常。此外，医生还检查了患者的耳蜗功能，未发现异常。

(3)患者王先生接受耳部检查，医生首先观察外耳道，发现外耳道皮肤色泽正常，无红肿、狭窄或异常分泌物。鼓膜检查显示，鼓膜完整，颜色正常，无穿孔、破裂或炎症。听力测试结果显示，王先生左侧听力下降40分贝，右侧听力正常。医生进一步进行了耳蜗电图检查，结果显示耳蜗功能正常。

2.鼻部检查

(1)在对患者进行鼻部检查时，医生首先观察鼻腔外观，发现鼻腔通畅，无异常分泌物。接着，使用鼻镜仔细检查鼻腔黏膜，黏膜色泽正常，无红肿、糜烂或出血。鼻腔内未见明显肿物或新生物。鼻腔通气功能测试显示，患者鼻腔通气良好，无明显的鼻塞现象。

(2)检查过程中，医生对李女士的鼻部进行了详细的检查。首先，观察鼻腔外观，发现鼻腔对称，无畸形。随后，使用鼻镜检查鼻腔黏膜，黏膜色泽均匀，无红肿、糜烂或出血。鼻腔内未见明显肿物或新生物。在鼻腔通气功能测试中，李女士的鼻腔通气顺畅，无明显的鼻塞。

(3)患者王先生的鼻部检查开始于外观观察，发现鼻腔对称，无畸形。使用鼻镜检查鼻腔黏膜，黏膜色泽正常，无红肿、糜烂或出血。鼻腔内未见明显肿物或新生物。在鼻腔通气功能测试中，王先生的鼻腔通气良好，无明显的鼻塞。此外，医生还检查了鼻腔的嗅觉