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研究报告

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耳鼻喉科常见病诊疗经验

一、急性鼻炎

1.病因及发病机制

急性鼻炎的病因及发病机制主要与病毒感染有关，尤其是鼻病毒、冠状病毒和副流感病毒等。病毒侵入鼻腔黏膜后，会引起黏膜上皮细胞的损伤和炎症反应，导致血管通透性增加，从而出现鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。此外，细菌感染，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，也可能继发于病毒感染之后，加重炎症反应。环境因素如气候变化、空气污染、过敏原暴露等，也可能成为诱发急性鼻炎的原因。人体免疫系统的反应在发病机制中也起着重要作用，如Th1/Th2失衡，导致机体对病毒和细菌的清除能力下降。

慢性鼻炎的病因及发病机制相对复杂，可能与多种因素有关。首先，慢性鼻炎常由急性鼻炎反复发作或治疗不当演变而来。其次，长期接触刺激性气体、烟雾、尘埃等职业性因素，以及过敏体质，如对花粉、尘螨、动物皮屑等过敏，均可导致慢性鼻炎的发生。此外，鼻腔解剖结构异常，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等，也可能引起慢性鼻炎。慢性鼻炎的发病机制涉及多种炎症介质的释放，如白三烯、前列腺素等，这些物质可导致黏膜水肿、腺体分泌增加，进而引发鼻塞、流涕等症状。

过敏性鼻炎的病因及发病机制主要与遗传和环境因素有关。遗传因素决定了个体对过敏原的易感性，而环境因素则提供了过敏原暴露的条件。过敏原包括花粉、尘螨、动物皮屑、霉菌等，它们通过吸入或接触进入人体后，刺激免疫系统产生IgE抗体。当过敏原再次进入体内时，IgE抗体与肥大细胞表面的FcεRI受体结合，引发肥大细胞脱颗粒，释放出组胺、白三烯等炎症介质，导致鼻腔黏膜出现水肿、充血、腺体分泌增加等症状。此外，过敏性鼻炎的发生还与Th2型免疫反应的过度激活有关，这种免疫反应可能导致嗜酸性粒细胞增多和炎症浸润。

2.临床表现

急性鼻炎的临床表现主要包括鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。鼻塞通常为双侧性，可伴有嗅觉减退。流涕初期为清水样，后期可变为黏液性或脓性。打喷嚏常为连续性，伴有鼻痒。部分患者还可能出现眼痒、流泪等症状。全身症状轻微，可有低热、乏力等。

慢性鼻炎的临床表现通常较急性鼻炎更为持久和顽固。主要症状包括鼻塞、黏脓性鼻涕、嗅觉减退等。鼻塞多为双侧性，呈间歇性或持续性，尤其在早晨起床后或体位改变时加重。黏脓性鼻涕常伴有异味，有时可伴有头痛、咽部不适等症状。部分患者可能出现嗅觉减退或消失，严重者可影响生活质量。

过敏性鼻炎的临床表现以鼻部症状为主，包括阵发性喷嚏、清水样或黏液性鼻涕、鼻塞、鼻痒等。喷嚏常为连续性，每次数个至数十个，可伴有眼痒、流泪等症状。鼻塞可为双侧性，也可为单侧性，与体位改变有关。部分患者还可能出现鼻出血、嗅觉减退、头痛、咽部不适等症状。在过敏季节，症状往往加重。

3.诊断标准

急性鼻炎的诊断主要依据临床表现。患者通常出现急性起病的鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，可伴有低热、乏力等全身症状。鼻腔检查可见黏膜充血、水肿，表面有分泌物。实验室检查如鼻分泌物涂片检查，可发现大量中性粒细胞。急性鼻炎的诊断主要依据典型症状和体征，一般无需特殊检查。

慢性鼻炎的诊断需要结合病史、症状和体征。患者通常有反复发作的鼻塞、黏脓性鼻涕、嗅觉减退等症状。鼻腔检查可见黏膜呈慢性炎症改变，如水肿、肥厚、苍白或伴有溃疡。对于伴有鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等解剖结构异常的患者，需进行相应的影像学检查，如鼻窦CT等。实验室检查如鼻分泌物涂片检查，可发现少量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。

过敏性鼻炎的诊断首先需详细询问病史，了解患者的过敏史、家族史及环境暴露史。典型症状包括阵发性喷嚏、清水样或黏液性鼻涕、鼻塞、鼻痒等。鼻腔检查可见黏膜苍白、水肿，伴有血管扩张。过敏原检测如皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，有助于明确过敏原。对于疑似病例，可进行鼻腔激发试验或药物脱敏治疗以辅助诊断。

二、慢性鼻炎

1.病因及发病机制

(1)鼻窦炎的病因主要涉及鼻腔黏膜的炎症反应，这种炎症可能由病毒、细菌或真菌感染引起。病毒感染如流感病毒和鼻病毒，细菌感染如肺炎链球菌和葡萄球菌，以及真菌感染如曲霉菌等，都可能导致鼻窦黏膜的炎症。此外，过敏性鼻炎、鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大）和免疫缺陷也可能引发鼻窦炎。

(2)鼻窦炎的发病机制包括炎症介质的释放和免疫细胞的浸润。炎症介质如白三烯、前列腺素和组胺等，可以引起鼻窦黏膜的血管扩张、通透性增加和腺体分泌增多。免疫细胞如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和巨噬细胞等，在炎症反应中起着关键作用，它们通过释放细胞因子和炎症介质，进一步加剧炎症过程。此外，鼻窦的引流受阻也是鼻窦炎发病的重要因素，可能导致分泌物在鼻窦内积累，引发感染。

(3)鼻窦炎的慢性化可能与多种因素有关，包括反复的急性发作、治疗不当、免疫调节失衡以及遗传因素等。慢性鼻窦炎患者往往存在持续的炎症状态，导致鼻窦黏膜的慢性炎症和纤维