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气管插管操作规范及考核标准

气管插管术是临床麻醉、急诊急救及危重症救治领域中一项至关重要的有创操作技术。其核心目的在于建立安全有效的人工气道，确保气道通畅，保障氧供与通气，防止误吸，并为后续的呼吸支持奠定基础。规范的操作流程、扎实的理论基础与娴熟的操作技能，是降低并发症、提高救治成功率的关键。本文旨在系统阐述气管插管的操作规范，并提出相应的考核标准，以期为临床实践提供参考与指导。

一、操作规范

（一）术前评估与准备

气管插管并非一项孤立的操作，充分的术前评估与细致的准备工作是确保操作顺利与安全的前提。

1.患者评估：

*气道评估：详细了解患者病史，重点评估是否存在困难气道的潜在因素。包括但不限于：张口度、甲颏距离、颈部活动度、Mallampati分级、牙齿情况（有无松动、缺如、义齿、门齿前突）、咽喉部解剖结构（有无扁桃体肿大、咽喉部肿瘤、脓肿等）。对于已知或可疑困难气道，需提前制定应急预案。

*全身情况评估：评估患者生命体征（心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率与节律）、意识状态、循环功能、氧合情况、有无酸碱失衡及电解质紊乱。明确插管指征与紧迫性。

*既往史与过敏史：了解患者有无插管史、麻醉史、药物过敏史，特别是对麻醉诱导药物、肌松药物的过敏史。

2.物品准备：

*喉镜：选择合适型号的喉镜柄及镜片（弯型或直型），确保光源明亮、连接稳固。

*气管导管：根据患者年龄、性别、身高选择适宜型号的气管导管（成人男性通常选用7.5-8.5号，女性7.0-8.0号），并准备比选定导管大一号及小一号的备用导管。检查导管完整性、气囊是否漏气。

*导管芯：选用质地适中的导管芯，其前端应短于导管前端约0.5-1cm，塑形适度，避免损伤气道。

*牙垫或口塞：防止患者咬闭气管导管。

*固定装置：如胶布、固定带等，用于固定气管导管。

*吸引设备：吸引器、吸痰管（准备不同型号），确保吸力充足，用于清除口腔、咽喉部分泌物或呕吐物。

*呼吸支持设备：简易呼吸球囊（储氧袋）、面罩、氧气源、呼吸机（如需要）。

*药物准备：根据患者情况及操作需要，准备麻醉诱导药物、镇静药物、肌松药物、血管活性药物、拮抗药物等，并核对药物名称、剂量、有效期。

*其他：润滑剂（如利多卡因凝胶）、听诊器、注射器（用于充气气囊）、无菌手套、消毒用品等。

*所有物品应摆放有序，置于操作者随手可及之处。

3.人员准备与沟通：

*操作者：需熟悉操作流程，具备独立操作能力及处理并发症的能力。若为高风险或困难气道，应寻求有经验的上级医师协助，并至少配备一名助手。

*助手：协助开放气道、给药、吸引、按压胸廓、固定患者头部等。

*患者沟通：对于清醒或半清醒患者，在操作前应进行必要的解释，争取患者配合，减轻其焦虑与恐惧。

4.环境准备：

*确保操作环境安静、整洁、光线充足。

*若条件允许，将患者置于适当的操作体位（如嗅物位，即头部垫高，颈部屈曲，寰枕关节伸展），以利于暴露声门。

*连接并检查监护仪（心电图、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳监测等），持续监测患者生命体征。

（二）操作步骤

1.预充氧与通气：

*对于大多数患者，在诱导前应给予100%氧气充分预充氧至少3-5分钟，或进行4次以上的深呼吸，以增加氧储备，延长安全窒息时间。

*对于呼吸心跳骤停等紧急情况，应立即开始心肺复苏，同时尽快实施气管插管。

2.麻醉与镇静（非紧急情况或选择性插管）：

*根据患者情况选择合适的麻醉诱导方案，给予镇静、镇痛及肌松药物，待患者意识消失、肌肉松弛（下颌松弛、睫毛反射消失）后再进行插管，以提高插管成功率，减少患者痛苦及并发症。

*对于清醒患者或困难气道，可能采用表面麻醉联合镇静的方式。

3.暴露声门：

*体位调整：患者仰卧，肩下可垫薄枕（困难气道除外），使口、咽、喉三轴尽量在一条直线上，即“嗅物位”。

*开口：操作者站于患者头端，用右手拇指与食指交叉或仅用拇指推开患者下唇及下颌，使口腔张开。

*插入喉镜：左手持喉镜，镜片从患者右侧口角置入，将舌体推向左侧，缓慢深入。对于弯型镜片（Macintosh），其前端应置于会厌谷；对于直型镜片（Miller），其前端应挑起会厌，从而暴露声门。注意动作轻柔，避免暴力操作损伤牙齿、牙龈或咽喉组织。

*调整视野：轻轻上提喉镜（以左手腕为支点，沿喉镜柄长轴方向上提，而非以牙齿为支点撬起），充分暴露声门。此时应注意观察患者心率、血氧饱和度变化。

4.插入气管导管：

*右手持气管导管，在直视声门的情况下，将导管前端对准声门裂，轻柔地插入声门。待导管前端通过声门后，继续推进约2-3cm（成人通常导