中国失眠障碍综合防治指南.docxVIP

中国失眠障碍综合防治指南

一、失眠障碍概述

失眠障碍是一种常见的睡眠障碍性疾病，其特征为尽管有适当的睡眠机会和睡眠环境，仍然对睡眠时间和（或）质量感到不满意，并且影响日间社会功能。失眠障碍可分为急性失眠和慢性失眠，急性失眠通常持续时间小于3个月，而慢性失眠持续时间大于3个月。

失眠障碍的临床表现包括入睡困难（躺在床上30分钟以上仍不能入睡）、睡眠维持困难（夜间醒来次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降以及总睡眠时间减少（通常少于6小时）。同时，患者在日间会出现疲劳、注意力不集中、记忆力下降、情绪波动、易激惹等症状，严重影响生活质量和工作效率。

二、失眠障碍的病因

1.心理因素

心理压力是导致失眠障碍的常见原因之一。生活中的重大事件，如亲人离世、婚姻变故、失业、考试压力等，可引起焦虑、抑郁、紧张等情绪反应，进而影响睡眠。长期的心理冲突、过度的担忧和不良的情绪调节方式也会干扰正常的睡眠节律。

2.生理因素

年龄是影响睡眠的重要生理因素，随着年龄的增长，睡眠结构会发生变化，老年人更容易出现失眠。此外，女性在经期、孕期和更年期，由于体内激素水平的变化，也可能导致失眠。一些躯体疾病，如疼痛性疾病（关节炎、头痛等）、呼吸系统疾病（哮喘、慢性阻塞性肺疾病等）、心血管疾病（冠心病、心力衰竭等）、神经系统疾病（帕金森病、脑卒中等）以及内分泌疾病（甲状腺功能亢进等），都可能伴随失眠症状。

3.环境因素

睡眠环境的突然改变，如噪音、光线、温度、湿度不适宜等，都可能影响入睡和睡眠质量。长期处于不良的睡眠环境中，会增加失眠的发生风险。

4.生活行为因素

不规律的作息时间，如熬夜、白天睡眠时间过长等，会打乱人体的生物钟，导致睡眠障碍。睡前过度兴奋，如观看刺激性的电影、玩电子游戏、大量吸烟、饮酒、喝咖啡或浓茶等，也会影响入睡。此外，缺乏运动或过度运动也可能对睡眠产生不良影响。

5.药物因素

某些药物的副作用可能导致失眠，如咖啡因、甲状腺素、糖皮质激素、抗震颤麻痹药等。长期服用安眠药，突然停药时可能会出现反跳性失眠。

三、失眠障碍的评估

1.临床评估

详细询问患者的睡眠情况，包括入睡时间、夜间觉醒次数、早醒情况、睡眠质量、总睡眠时间等。了解患者的日间功能，如是否感到疲劳、困倦、注意力不集中等。同时，询问患者的生活习惯、心理状态、既往病史、用药史等，以寻找可能的病因。

2.睡眠日记

让患者记录连续2周-4周的睡眠情况，包括上床时间、起床时间、夜间觉醒时间和次数、nap情况等。通过睡眠日记，可以更准确地了解患者的睡眠模式和变化规律。

3.量表评估

常用的量表包括匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、阿森斯失眠量表（AIS）、失眠严重程度指数（ISI）等。这些量表可以帮助医生评估患者的失眠严重程度和睡眠质量。

4.多导睡眠图（PSG）

PSG是诊断睡眠障碍的“金标准”，可以记录患者的脑电、眼电、肌电、心电、呼吸、血氧等多项生理指标，用于鉴别失眠的类型，排除其他睡眠障碍性疾病，如睡眠呼吸暂停低通综合征、周期性肢体运动障碍等。

5.其他评估方法

如体动记录仪，可以连续记录患者的身体活动情况，间接反映睡眠-觉醒状态。

四、失眠障碍的治疗

1.心理行为治疗

（1）认知行为疗法（CBT-I）

-睡眠教育：向患者普及睡眠知识，让患者了解睡眠的正常生理过程、影响睡眠的因素以及失眠的危害，纠正患者对睡眠的错误认知和不合理期望。

-刺激控制疗法：指导患者建立良好的睡眠-觉醒节律，只有在有睡意时才上床；如果上床后20分钟仍不能入睡，应起床到另一个房间做一些放松的活动，直到有睡意再回到床上；每天早上按时起床，不躺在床上进行与睡眠无关的活动，如看电视、看书、吃东西等。

-睡眠限制疗法：通过减少患者在床上的非睡眠时间，增加睡眠的连续性和效率。根据患者的睡眠日记，计算患者的平均睡眠时间和睡眠效率，逐渐减少在床上的时间，使其与实际睡眠时间相匹配，同时保持规律的起床时间。

-放松训练：帮助患者减轻身心紧张，促进睡眠。常用的放松训练方法包括渐进性肌肉松弛、深呼吸训练、冥想、生物反馈等。

-认知重构：识别和纠正患者对睡眠的消极认知和不合理信念，如“我必须睡够8小时才能正常工作”“失眠会导致我生病”等，帮助患者树立正确的睡眠观念。

（2）其他心理治疗方法

-支持性心理治疗：通过倾听、理解、安慰等方式，给予患者心理支持，缓解患者的焦虑和抑郁情绪。

-森田疗法：强调“顺其自然，为所当为”，让患者接受失眠的现状，不刻意去控制睡眠，将注意力转移到日常生活和工作中。

2.药物治疗

（1）治疗原则

-个体化用药：根据患者的年龄、性别、失眠类型、病情严重程度、合并