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中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南

一、肠道准备的重要性

消化内镜诊疗是诊断和治疗各种胃肠道疾病的重要手段，而良好的肠道准备是保证消化内镜检查和治疗成功的关键因素之一。高质量的肠道准备能够清晰显示肠道黏膜，有助于发现微小病变，提高病变的检出率，同时也有利于内镜下治疗操作的顺利进行，减少并发症的发生。相反，肠道准备不充分会导致视野不清，增加检查时间和难度，可能遗漏病变，还可能影响治疗效果，甚至导致检查和治疗无法正常开展。

二、肠道准备的评估

（一）患者因素评估

在进行肠道准备前，需要对患者的一般情况进行全面评估。患者的年龄、身体状况、基础疾病等都会影响肠道准备的方案选择和效果。例如，老年患者肠道功能相对较弱，可能需要选择更为温和的肠道准备方法；患有心血管疾病、肾功能不全等基础疾病的患者，在选择肠道清洁剂时需要谨慎，避免因大量腹泻导致脱水、电解质紊乱等并发症。此外，患者的排便习惯也很重要，长期便秘患者的肠道准备难度通常较大，可能需要采取特殊的准备措施。

（二）肠道疾病评估

了解患者是否存在肠道疾病对于制定肠道准备方案至关重要。如患有肠梗阻、肠道狭窄等疾病的患者，不适合使用大量泻剂进行肠道准备，以免加重梗阻症状。对于肠道肿瘤患者，可能需要在准备过程中更加注意避免肿瘤破溃出血等情况。同时，肠道炎症性疾病患者的肠道黏膜较为脆弱，在选择肠道清洁剂时需要考虑其对肠道黏膜的刺激性。

三、肠道准备的方法

（一）饮食准备

在进行肠道准备前1-2天，患者应开始进行饮食调整。一般建议食用低渣饮食，避免食用高纤维食物，如芹菜、玉米、全麦面包等，这些食物不易消化，会增加肠道内的残渣，影响肠道准备效果。可以选择易消化的食物，如米粥、面条、蒸蛋等。对于一些特殊情况，如患者需要更清洁的肠道准备，可能需要在检查前1天进行清流质饮食，如清汤、果汁等，但要注意避免饮用带颜色的饮料，以免影响内镜观察。

（二）肠道清洁剂的选择

1.聚乙二醇电解质散：是目前临床上最常用的肠道清洁剂之一。它通过大量排空肠道内的水分和粪便，达到清洁肠道的目的。聚乙二醇电解质散的优点是安全性高，对肠道黏膜刺激性小，很少引起水电解质紊乱。一般建议在检查前4-6小时开始服用，将规定剂量的聚乙二醇电解质散溶解在一定量的水中，在1-2小时内分次喝完。对于肠道准备难度较大的患者，可以适当增加剂量或延长服用时间。

2.磷酸钠盐制剂：具有较强的导泻作用，起效较快。但由于其可能导致高磷血症、低钙血症等电解质紊乱，尤其是对于肾功能不全、老年人等高危人群，使用时需要谨慎。一般在检查前1-2天晚上和检查当天早晨分两次服用，每次服用后需要大量饮水。

3.硫酸镁：价格便宜，导泻效果明显。但硫酸镁的味道较苦，部分患者难以耐受，且可能引起严重的腹泻、脱水等不良反应。使用时一般将硫酸镁溶解在水中，在短时间内服用，服用后也需要大量饮水。

（三）辅助措施

对于一些肠道准备困难的患者，可以采取一些辅助措施。如使用缓泻剂，在肠道准备前1-2天开始服用，以促进肠道蠕动，增加排便次数。还可以使用灌肠的方法，在服用肠道清洁剂后，根据患者的情况进行清洁灌肠，进一步清除肠道内的残留粪便。但灌肠操作需要由专业人员进行，避免损伤肠道黏膜。

四、肠道准备的质量评价

（一）主观评价

患者可以根据自己的排便情况进行主观评价。一般来说，当排出的大便为清亮水样便，没有明显的固体残渣时，提示肠道准备效果较好。如果排出的大便仍为黄色或有较多的固体残渣，则说明肠道准备不充分。

（二）客观评价

内镜医生在检查过程中可以对肠道准备质量进行客观评价。常用的评价标准有波士顿肠道准备评分系统等。该系统根据肠道各段的清洁程度进行评分，总分0-9分，评分越高，说明肠道准备质量越好。一般认为，评分≥6分为肠道准备合格，6分则需要进一步处理或重新进行肠道准备。

五、特殊人群的肠道准备

（一）老年患者

老年患者的肠道功能减退，对肠道清洁剂的耐受性较差，容易出现脱水、电解质紊乱等并发症。在选择肠道准备方法时，应尽量选择温和、安全的肠道清洁剂，如聚乙二醇电解质散。同时，在肠道准备过程中，要密切关注患者的身体状况，适当减少肠道清洁剂的剂量，增加饮水的时间间隔，避免患者因短时间内大量饮水而引起不适。

（二）儿童患者

儿童的肠道生理特点与成人不同，肠道准备方案需要根据年龄进行调整。对于年龄较小的儿童，一般不建议使用成人剂量的肠道清洁剂。可以选择适合儿童的剂型和剂量，如聚乙二醇电解质散可以根据儿童的体重进行计算。同时，在肠道准备过程中，要注意安抚儿童的情绪，避免因哭闹导致误吸等情况的发生。

（三）孕妇

孕妇在进行肠道准备时需要特别谨慎，因为肠道清洁剂可能会对胎儿产生影响。一般建议在怀孕中期进行消化内镜检查