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中国新生儿疼痛管理指南（2025）

一、疼痛评估

（一）评估工具

1.CRIES评分

CRIES评分主要用于评估早产儿和足月儿术后疼痛。该评分系统包含哭闹（Crying）、需要吸氧来维持血氧饱和度（RequiresoxygenforSaO?95%）、生命体征变化（Increasedvitalsigns）、表情（Expression）和睡眠状态（Sleepless）5个方面。每个方面根据不同表现给予0-2分的评分，总分范围为0-10分。评分越高，表明疼痛程度越严重。例如，持续哭闹无法安抚计2分，偶尔哭闹计1分，安静无哭闹计0分。

2.PIPP评分

PIPP评分适用于胎龄23周及以上的新生儿。它综合考虑了生理指标（如心率、血氧饱和度变化）、行为指标（如皱眉、挤眼、鼻唇沟加深等面部表情）以及新生儿的胎龄。生理指标和行为指标的变化幅度越大，得分越高，同时胎龄越小，在评分中也会有相应的权重调整。这是因为早产儿对疼痛的反应可能与足月儿有所不同，胎龄因素的纳入使评分更加精准。

（二）评估频率

对于接受有创操作的新生儿，在操作前应进行基础疼痛评估，操作过程中根据操作的持续时间和强度适时评估，操作结束后15-30分钟再次评估，以判断操作引起的疼痛是否缓解。对于处于持续疼痛状态（如术后）的新生儿，至少每1-2小时评估一次；病情稳定且疼痛程度较轻的新生儿，可每4-8小时评估一次。

二、非药物干预

（一）非营养性吸吮

非营养性吸吮是指在不提供乳汁的情况下，让新生儿吸吮安抚奶嘴。吸吮动作可以刺激口腔内的神经感受器，促进内源性阿片肽的释放，从而起到镇痛作用。研究表明，在进行足跟采血等有创操作前2-5分钟开始给予非营养性吸吮，能有效减轻新生儿的疼痛反应。操作过程中持续吸吮，可进一步增强镇痛效果。

（二）体位舒适

为新生儿提供舒适的体位可以减少身体的压力和不适感，从而缓解疼痛。对于早产儿，可采用鸟巢式体位，用柔软的毛巾或毛毯围成鸟巢形状，将新生儿置于其中，使其肢体处于自然屈曲状态，模拟在子宫内的环境，增加安全感。对于足月儿，可采用侧卧位或俯卧位（需在专人监护下，避免窒息风险），同时在身体各关节处放置柔软的垫子，以减轻压力。

（三）环境优化

保持新生儿病房的环境安静、温暖、光线柔和。避免突然的噪音和强光刺激，可使用隔音材料和遮光窗帘。适宜的温度和湿度有助于新生儿保持舒适状态，一般温度维持在22-26℃，湿度保持在50%-60%。此外，播放轻柔的音乐或白噪音（如模拟子宫内的声音）也可以分散新生儿的注意力，减轻疼痛感受。

三、药物干预

（一）局部麻醉药

1.利多卡因凝胶

利多卡因是一种常用的局部麻醉药。在进行浅表皮肤操作（如静脉穿刺、足跟采血等）前15-30分钟，将适量的利多卡因凝胶涂抹于操作部位的皮肤表面，然后用透明敷料覆盖。药物通过皮肤渗透到达神经末梢，起到局部麻醉作用。使用时应注意涂抹的剂量和范围，避免药物过量吸收引起不良反应。

2.丁卡因凝胶

丁卡因的麻醉作用比利多卡因更强、更持久。但由于其毒性相对较大，使用时需严格掌握适应证和剂量。一般在进行一些相对较深的皮肤操作（如皮下注射等）时，可在操作前30-60分钟将丁卡因凝胶涂抹于操作部位，同样用透明敷料覆盖。

（二）阿片类药物

1.吗啡

吗啡是一种强效的阿片类镇痛药，适用于中重度疼痛的治疗，如术后疼痛、严重创伤疼痛等。对于新生儿，吗啡通常采用静脉注射或持续静脉输注的方式给药。初始剂量一般为0.05-0.1mg/kg，根据疼痛缓解情况和不良反应调整剂量。使用过程中需密切监测呼吸、心率、血压等生命体征，警惕呼吸抑制等不良反应的发生。

2.芬太尼

芬太尼的镇痛作用比吗啡更强，起效更快，作用时间较短。常用于短小手术或操作过程中的镇痛。可采用静脉注射、肌肉注射或经皮贴剂等方式给药。静脉注射剂量一般为1-3μg/kg，根据情况可重复给药。使用芬太尼时也需密切观察呼吸情况，尤其是在与其他镇静药物合用时，更要注意呼吸抑制的风险。

（三）非甾体类抗炎药

对乙酰氨基酚是一种常用的非甾体类抗炎药，具有解热、镇痛作用。对于轻度至中度疼痛，如疫苗接种后的疼痛，可给予对乙酰氨基酚口服。剂量为每次10-15mg/kg，每4-6小时可重复给药一次，24小时内不超过4次。使用时需注意监测肝功能，避免药物过量引起肝损伤。

四、药物治疗的监测与管理

（一）不良反应监测

在使用药物进行疼痛管理时，应密切监测药物的不良反应。对于使用阿片类药物的新生儿，要重点观察呼吸频率、节律和深度，以及有无恶心、呕吐、便秘等不良反应。呼吸频率减慢是阿片类药物最严重的不良反应之一，一旦