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中国血液透析用血管通路指南

一、血管通路的定义和重要性

血管通路是维持性血液透析患者的生命线，是进行有效血液透析治疗的前提条件。良好的血管通路能够保证足够的血流量（一般要求达到400～500ml/min），以清除体内多余的水分、代谢废物和毒素，维持患者内环境的稳定。若血管通路功能不佳，会导致透析不充分，影响患者的生存质量和长期预后，增加并发症的发生风险，甚至可能危及患者生命。

二、血管通路的分类及特点

（一）自体动静脉内瘘（AVF）

1.定义和原理

自体动静脉内瘘是通过手术将自体相邻的动脉和静脉进行吻合，使动脉血直接流入静脉，导致静脉压力升高、管壁增厚、管腔扩张，形成动脉化的静脉血管，便于反复穿刺进行血液透析。

2.优点

-血流量充足且稳定，能够满足血液透析的需求，一般可达到400ml/min以上。

-感染风险相对较低，使用寿命较长，若维护得当，可使用数年甚至数十年。

-患者活动不受过多限制，对日常生活影响较小。

3.缺点

-手术存在一定的失败率，尤其是对于血管条件较差的患者，如糖尿病、高龄患者等。

-内瘘成熟需要一定时间，一般需要4～8周，甚至更长时间，在此期间患者可能需要依赖其他临时性血管通路进行透析。

-随着使用时间的延长，可能会出现内瘘狭窄、血栓形成、血管瘤等并发症。

（二）人工血管动静脉内瘘（AVG）

1.定义和原理

人工血管动静脉内瘘是采用人工合成材料（如聚四氟乙烯）在动脉和静脉之间建立血管通路，适用于自体血管条件差、无法建立自体动静脉内瘘的患者。

2.优点

-可选择的部位较多，能够在不同的血管条件下建立通路。

-成熟时间相对较短，一般2～4周即可使用。

3.缺点

-感染风险较高，一旦发生感染，处理较为棘手，可能需要切除人工血管。

-血栓形成的发生率也相对较高，需要定期进行抗凝治疗。

-费用较高，增加了患者的经济负担。

（三）中心静脉导管（CVC）

1.定义和原理

中心静脉导管是将导管经皮插入中心静脉（如颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉等），建立临时性或半永久性的血管通路，用于血液透析治疗。

2.优点

-操作相对简单，能够迅速建立血管通路，满足紧急透析的需求。

-不需要等待血管成熟，可立即使用。

3.缺点

-感染风险高，是导致患者住院和死亡的重要原因之一。

-血流量相对不稳定，可能会影响透析效果。

-长期使用可能会导致中心静脉狭窄、血栓形成等并发症，影响后续血管通路的建立。

三、血管通路的建立

（一）自体动静脉内瘘的建立

1.术前评估

-全面评估患者的血管条件，包括动脉和静脉的直径、走行、弹性等，可采用超声检查进行评估。

-了解患者的病史，如糖尿病、高血压、血管病变等，这些因素可能会影响内瘘的建立和使用。

-评估患者的凝血功能，以确定手术的安全性。

2.手术时机

一般建议在开始透析前3～6个月建立自体动静脉内瘘，以便有足够的时间让内瘘成熟。对于预计需要进行血液透析的患者，应尽早进行血管评估和内瘘手术。

3.手术方式

常用的手术方式包括端端吻合、端侧吻合和侧侧吻合，手术医生应根据患者的血管条件选择合适的吻合方式。手术过程中应注意严格无菌操作，避免损伤血管。

（二）人工血管动静脉内瘘的建立

1.术前评估

除了评估患者的血管条件外，还应评估患者的全身状况，如有无感染、凝血功能等。同时，应向患者充分告知手术的风险和注意事项。

2.手术时机

当患者自体血管条件差、无法建立自体动静脉内瘘时，可考虑建立人工血管动静脉内瘘。手术时机应根据患者的具体情况决定，但一般也应尽量在透析前进行。

3.手术方式

手术过程中应注意人工血管的选择和吻合技术，确保人工血管与自体血管的良好连接。术后应密切观察人工血管的血流量和有无渗血等情况。

（三）中心静脉导管的置入

1.导管选择

根据患者的病情和预计使用时间，选择合适的中心静脉导管，如临时性导管和半永久性导管。临时性导管一般用于短期透析，而半永久性导管适用于无法建立自体动静脉内瘘或需要长期依赖导管进行透析的患者。

2.置入部位选择

-颈内静脉是首选的置入部位，其解剖位置相对固定，并发症较少。

-股静脉适用于不能平卧或颈部有病变的患者，但活动受限，感染风险相对较高。

-锁骨下静脉置管后患者活动方便，但长期使用可能会导致中心静脉狭窄。

3.置入技术

置管过程中应严格遵循无菌操作原则，采用超声引导下置管可提高置管的成功率和安全性。置管后应妥善固定导管，防止导管移位和脱出。

四、血管通路的维护

（一）自体动静脉内瘘的维护

1.日常护理

-保持内瘘侧肢体清洁干燥，避免沾水，防止感染。

-避免在内瘘侧肢体测量血压、抽血、输液等操作，以免影响内