脓毒症的治疗.pptxVIP

脓毒症的治疗

研究背景脓毒症(Sepsis)是严重创(烧、战)伤、休克、感染、外科大手术患者常见的并发症，进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)，是临床危重患者的最主要死亡原因之一。脓毒症和MODS来势凶猛、病情进展迅速、预后险恶，给临床救治工作带来极大困难，已成为现代危重病医学面临的突出难题。

脓毒症与急性心梗死亡率变化的比较1960年1995年脓毒症急性心梗10%20%30%40%50%

2002年巴塞罗那宣言呼吁全球医务人员、专业组织、政府、卫生机构甚至公众，全社会要像当年重视“中风”和“急性心梗”一样，重视对脓毒症的研究和治疗，争取在5年内把脓毒症的病死率降低25％。

相关概念1991年芝加哥标准（ACCP/SCCM）感染：指微生物在体内存在或浸入正常组织，并在体内繁殖和产生炎性病灶。菌血症：指循环血液中存在活体细菌，其主要诊断依据是阳性血培养。病毒血症，真菌血症等。败血症：泛指血液中存在微生物或其他毒素，这一命名不够准确，建议不再使用。SIRS：全身炎症反应综合症systemicinflammatoryresponsesyndrome

SIRS临床发病过程局部促炎介质原始病因感染因子非感染因子局部抗炎介质促炎介质过度产生抗炎介质过度产生全身反应全身炎症反应综合征（SIRS）代偿性抗炎反应综合征（CARS）混合性抗炎反应综合征（MARS）SIRS和CARS稳态SIRS占优细胞调亡CARS占优免疫功能障碍SIRS占优MODSSIRS占优休克

脓毒症的概念脓毒症（Sepsis）—感染+全身炎症反应综合征严重脓毒症(SevereSepsis)—脓毒症+急性器官功能不全脓毒性休克（Septicshock）—脓毒症+液体复苏难以纠正的低血压多器官功能障碍综合征（MODS）（MultipleOrganDysfunctionSyndrome)

脓毒症新定义及标准

（2001年华盛顿国际脓毒症定义会议）由感染所导致的破坏性的全身炎症反应SIRS（全身炎症反应综合征）+确切或可疑的感染+某些器官损害表现010302040506

明显水肿或液体正平衡20ml/kg超过24小时气促（30次/分）发热（中心体温38.3℃或36.0℃）高糖血症（血糖110mg/dl或7.7mmol/L）无糖尿病史意识状态改变已证明或疑似的感染，同时有下列某些征象：心率（90次/分或不同年龄正常心率的2个标准差）2001年华盛顿诊断标准感染参数

白细胞增多症（计数12000/μL）或白细胞减少症（计数4000/μL）；或虽计数正常，但不成熟白细胞10%C反应蛋白（CRP）正常2个标准差前降钙素（PCT）正常2个标准差2001年华盛顿诊断标准炎症反应参数

低血压（SB90mmHg；MAP70mmHg，或成人SB下降40mmHg）混合静脉血氧饱和度70%心排出指数3.5L/min/m22001年华盛顿诊断标准血流动力学参数

0102（四）器官功能障碍参数腹胀（无肠鸣音）高胆红素血症（总胆红质4mg/L，或70mmol/L）低氧血症（PaO2/FiO2300）急性少尿（尿量0.5ml/kg/h至少2h）,肌酐增加≥0.5mg/dl凝血异常（INR1.5或APTT60秒），血小板减少症（血小板计数100000/μL）2001年华盛顿诊断标准

高乳酸血症（3mmol/L）毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑2001年华盛顿诊断标准组织灌注参数

标题01符合（一）中的两项以上和（二）中的一项02以上指标即可诊断为脓毒症04上指标者诊断为严重脓毒症（包括MODS）03在以上的基础上出现（三）中的任何一项以2001年华盛顿诊断标准

SSC治疗指南，在2004年制定了第一版，SurvivingSepsisCampaignGuidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock.CCM,2004,32(3):858-873。2008年制定了第二版，SurvivingSepsisCampaign：Internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock..CCM,2008,36(1):296-327.IntensiveCareMed,2008,34(1):17-60。而2012年2月6日，在美国