2025年肝肾综合征抗生素选择策略试卷及答案.docVIP

2025年肝肾综合征抗生素选择策略试卷

一、单选题（每题2分，共20分）

肝肾综合征（HRS）患者选择抗生素的核心原则是？（）

A.优先选择广谱抗生素，无需考虑肾毒性

B.选择肾毒性低、经肝肾双通道排泄或主要经胆汁排泄的药物

C.仅选择经肾脏排泄的药物，确保尿液中药物浓度

D.无需调整剂量，按常规剂量使用

以下哪种抗生素因肾毒性高，最不适用于肝肾综合征患者？（）

A.头孢曲松（第三代头孢菌素）

B.庆大霉素（氨基糖苷类）

C.哌拉西林他唑巴坦（青霉素类复方制剂）

D.莫西沙星（氟喹诺酮类）

肝肾综合征患者合并自发性细菌性腹膜炎（SBP）时，经验性抗生素治疗首选？（）

A.头孢曲松（静脉滴注）

B.庆大霉素（静脉滴注）

C.万古霉素（静脉滴注）

D.阿米卡星（肌肉注射）

评估肝肾综合征患者抗生素肾毒性风险的关键指标是？（）

A.谷丙转氨酶（ALT）

B.估算肾小球滤过率（eGFR）

C.总胆红素

D.凝血酶原活动度（PTA）

对于肝肾综合征合并严重感染（如败血症）的患者，若需使用可能有肾毒性的抗生素，应采取的措施是？（）

A.直接禁用，选择无肾毒性药物

B.减少剂量并密切监测肾功能（如血肌酐、尿量）

C.按常规剂量使用，无需监测

D.联合使用肾保护药物后按常规剂量使用

以下哪种抗生素主要经胆汁排泄，肝肾综合征患者无需调整剂量？（）

A.头孢哌酮舒巴坦

B.左氧氟沙星

C.亚胺培南西司他丁

D.妥布霉素

肝肾综合征患者使用抗生素时，避免加重肝损伤的关键是？（）

A.选择经肝脏代谢比例低的药物

B.仅使用口服抗生素，避免静脉用药

C.所有抗生素均需减半剂量

D.联合使用保肝药物即可，无需调整抗生素

以下哪种情况提示肝肾综合征患者抗生素选择不当？（）

A.使用头孢曲松后感染症状缓解，肾功能稳定

B.使用庆大霉素3天后血肌酐升高，尿量减少

C.使用莫西沙星后炎症标志物（CRP）下降

D.使用哌拉西林他唑巴坦后腹水白细胞计数降至正常

肝肾综合征合并尿路感染的患者，首选的口服抗生素是？（）

A.诺氟沙星

B.呋喃妥因（肾毒性较高，需慎用）

C.头孢克肟

D.四环素

肝肾综合征患者抗生素治疗疗程的确定依据不包括？（）

A.感染类型（如SBP疗程5-7天）

B.肾功能恢复情况

C.炎症标志物下降趋势

D.患者性别

二、多选题（每题3分，共30分）

肝肾综合征患者抗生素选择的基本原则包括？（）

A.优先选择肾毒性低的药物

B.选择经胆汁排泄或肝肾双通道排泄的药物

C.避免使用主要经肾脏排泄且肾毒性高的药物

D.根据感染类型及药敏结果调整方案

E.必要时监测抗生素血药浓度

以下属于肝肾综合征患者慎用或禁用的肾毒性抗生素类别有？（）

A.氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星）

B.第一代头孢菌素（头孢唑林）

C.某些氟喹诺酮类（左氧氟沙星，大剂量时）

D.多黏菌素类（多黏菌素B）

E.第三代头孢菌素（头孢曲松）

肝肾综合征合并不同感染类型时的抗生素选择策略包括？（）

A.自发性细菌性腹膜炎（SBP）：首选第三代头孢菌素（如头孢曲松）

B.肺炎：首选莫西沙星或头孢哌酮舒巴坦

C.尿路感染：口服头孢克肟或静脉用哌拉西林他唑巴坦

D.败血症：碳青霉烯类（如美罗培南，需调整剂量）

E.皮肤软组织感染：口服阿莫西林克拉维酸钾

肝肾综合征患者抗生素剂量调整的依据包括？（）

A.估算肾小球滤过率（eGFR）

B.药物排泄途径（肾排泄比例）

C.感染严重程度（轻度vs重度）

D.药物肾毒性分级

E.患者体重

监测肝肾综合征患者抗生素不良反应的指标包括？（）

A.肾功能（血肌酐、尿素氮、尿量）

B.肝功能（ALT、AST、总胆红素）

C.炎症标志物（CRP、降钙素原）

D.血常规（白细胞、血小板）

E.电解质（血钾、血钠）

以下关于肝肾综合征患者抗生素使用的说法正确的有？（）

A.合并肝功能严重受损时，避免使用主要经肝脏代谢的抗生素

B.静脉用药时应控制输液速度，避免加重循环负荷

C.口服抗生素选择生物利用度高的药物，减少肠道刺激

D.必要时可联合使用益生菌，预防肠道菌群失调

E.所有抗生素均需延长给药间隔时间

肝肾综合征患者经验性抗生素治疗无效的可能原因包括？（）

A.抗生素选择不当（覆盖菌不全）

B.抗生素剂量不足或过量（过量导致肾毒性加重）

C.合并真菌感染未覆盖

D.患者依从性差，未按疗程用药

E.肾功能持续恶化影响药物代谢

以下属于肝肾综合征患者安全使用的抗生素有？（）

A.头孢曲松

B.莫西沙星

C.哌