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急诊内科谢云梅
护理查房
脑室出血的
内容概述
脑室出血相关知识A
B病情介绍
病情发展C
D护理问题与诊断
护理措施及预期结果E
概述
脑室出血有何特点?脑室是脑内
的腔隙，大脑半球内有左右各一个侧脑室。两侧丘
脑和下丘脑之间的矢状裂隙叫第三脑室。延脑、桥
脑、小脑之间为第四脑室。各脑室之间有小孔相通。
脑室出血就是指这些腔隙出血。分为原发性和继发
性两种。脑室壁上脉络动脉破裂出血叫原发性脑室
出血，比较少见。脑实质内的出血破入脑室者叫做
继发性脑室出血。这种出血较多见。
临床表现
脑室出血在临床上，除表现出脑出血的一
般表现外，还常有一些特殊的表现，为血
液破入脑室的标志
(1)侧脑室和第三脑室出血
发病急骤，迅速发生深度昏迷，少数神志清楚。②呕吐、呕血。
③出现双侧病理反射。④四肢肌张力增高，早期出现周期性
的自发性肌紧张，去大脑痉挛或去大脑强直发作，后期四肢变
成弛缓状态。⑤双侧瞳孔缩小，眼球浮动，分离性斜视。⑥常
有丘脑下部受损症状，表现体温升高，心率、脉搏先慢后快，
面部充血出汗，血糖与白细胞增高。早期发生肺水肿与呼吸节
律和频率的改变。⑦脑脊液压力高，呈血性。
(2)第四脑室出血
常由脑干或小脑出血继发破入第四脑室，损害了延
髓生命中枢，故常在数小时内死亡。在存活的短时
间内可有以下表现：①发病初期意识障碍较轻，后
迅速发展为深昏迷。②呕吐，呃逆，腱反射消失，
有病理反射。③高烧，体温常达40℃以上。④无反
射性或自发性多动，亦无摸索与指划动作。⑤前庭
反射消失。⑥早期出现肺水肿和呼吸障碍。⑦心跳
徐缓，节律不齐，血压下降。⑧脑脊液为血性。
病情的观察
一．意识的观察
意识状态是估计出血量，病变部位及预后的重要指标，也辨别是否发生颅内高
压的依据之一。故动态观察甚为重要，如患者意识逐渐清醒，提示病情好转，
如突转向昏迷，提示病情加重。有再度出血或发生脑疝的可能。若出现躁动，
应查找原因，躁动是病情变化的前驱症状也是病情好转的预兆，应加以区别。
病情的观察
二．瞳孔的观察
若患侧瞳孔早起缩小或忽大忽小，表明有
再出血的可能，逐渐增大并至6cm，出现
边缘不整，对光反应迟钝或消失，提示脑
干损伤或形成小脑扁体疝，双侧瞳孔缩小
固定，形状不规则，对光反应消失可能是
蛛网膜下腔出血波及脑桥所致
病情的观察
生命体征的观察
0102
高血压是脑出血的常见原因严重颅内压升高的患者50
某些原因可以导致原有高血次/min，呼吸10次/min，
压患者血压骤升使脑室血管收缩压＞24KPa，为脑疝的
破裂发生脑出血。观察患
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