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2025年医卫类内科主治医师参考题库含答案解析

一、单选题（共35题）

1.

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的首选治疗药物是：

【选项】

A.长效β2受体激动剂

B.吸入性糖皮质激素

C.短效β2受体激动剂联合抗胆碱能药物

D.口服茶碱类药物

【参考答案】C

【解析】

1.COPD急性加重期以气流受限加重为核心表现，需快速缓解支气管痉挛。

2.短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）可迅速扩张支气管，起效时间约5分钟；抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）起效稍慢但作用持久，两者联用具有协同作用。

3.长效β2受体激动剂及吸入性糖皮质激素主要用于稳定期维持治疗。茶碱类药物因治疗窗窄、副作用大，已非一线选择。

2.

急性心肌梗死患者出现心尖区收缩期喀喇音，最可能的并发症是：

【选项】

A.室间隔穿孔

B.乳头肌功能失调

C.心脏游离壁破裂

D.室壁瘤形成

【参考答案】B

【解析】

1.乳头肌功能失调常由下壁心肌梗死引起，导致二尖瓣关闭不全，听诊特征为心尖区收缩期喀喇音伴吹风样杂音。

2.室间隔穿孔表现为胸骨左缘粗糙的全收缩期杂音；心脏游离壁破裂多导致心包填塞，呈Beck三联征；室壁瘤形成可致心界扩大、反常搏动，但无特征性杂音。

3.

肝硬化患者出现肝性脑病时，血氨升高的主要机制是：

【选项】

A.尿素合成障碍

B.肠道氨吸收增加

C.肾脏产氨增多

D.肌肉分解产氨增强

【参考答案】A

【解析】

1.肝硬化时肝细胞功能严重受损，鸟氨酸循环障碍导致氨无法转化为尿素（关键酶CPS-I活性下降）。

2.肠道氨吸收增加（B）是诱因而非根本机制；肾脏产氨（C）在代谢性碱中毒时增强；肌肉分解（D）见于严重消耗状态，非主要因素。

4.

诊断肾病综合征的必要条件是：

【选项】

A.大量蛋白尿（3.5g/d）

B.低白蛋白血症（30g/L）

C.高脂血症

D.水肿

【参考答案】A

【解析】

1.肾病综合征诊断标准：①尿蛋白3.5g/d（必需条件）；②血浆白蛋白30g/L；③水肿；④高脂血症。后三者可由大量蛋白尿继发产生。

2.部分患者早期可不出现低白蛋白血症或水肿，但蛋白尿超标是核心病理标志。

5.

Graves病药物治疗的停药指征不包括：

【选项】

A.TRAb转阴

B.甲状腺肿明显缩小

C.T3、T4、TSH恢复正常

D.疗程达12-18个月

【参考答案】C

【解析】

1.TRAb转阴（A）提示免疫缓解，是停药重要指标；甲状腺肿缩小（B）反映治疗有效。

2.T3、T4、TSH恢复（C）是治疗的基本要求，不能作为停药依据；疗程需持续12-18个月（D）以减少复发。

6.

下列心电图表现最可能提示高钾血症的是：

【选项】

A.ST段弓背向上抬高

B.T波高尖呈“帐篷状”

C.PR间期缩短

D.病理性Q波

【参考答案】B

【解析】

1.高钾血症典型心电图演变：早期T波高尖（血钾5.5mmol/L）→P波消失（7.0mmol/L）→QRS波增宽（8.5mmol/L）。

2.ST段弓背抬高（A）见于急性心梗；PR间期缩短（C）为预激综合征表现；病理性Q波（D）提示心肌坏死。

7.

系统性红斑狼疮的特异性抗体是：

【选项】

A.抗Sm抗体

B.抗dsDNA抗体

C.抗SSA抗体

D.抗核抗体

【参考答案】A

【解析】

1.抗Sm抗体对SLE特异性达99%，但敏感性仅30%；抗dsDNA抗体特异性约95%，与疾病活动度相关。

2.抗SSA抗体（C）多见于干燥综合征；抗核抗体（D）敏感性高但特异性低，可见于多种结缔组织病。

8.

治疗高血压急症的首选静脉用药是：

【选项】

A.硝普钠

B.拉贝洛尔

C.硝酸甘油

D.尼卡地平

【参考答案】A

【解析】

1.硝普钠可同时扩张动脉和静脉，起效迅速（1-2分钟）、作用时间短（2-3分钟），便于剂量调整。

2.拉贝洛尔（B）适用于嗜铬细胞瘤；硝酸甘油（C）优先扩张静脉，多用于冠心病；尼卡地平（D）用于合并脑卒中者。

9.

符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查是：

【选项】

A.血糖16mmol/L，血pH7.35，尿酮体弱阳性

B.血糖22mmol/L，血pH7.20，尿酮体强阳性

C.血糖33mmol/L，血pH7.50，尿酮体阴性

D.血糖5.6mmol/L，血pH7.30，尿酮体强阳性

【参考答案】B

【解析】

1.糖尿病酮症酸中毒诊断标准：血糖13.9mmol/L+代谢性酸中毒（pH7.3）+酮尿/酮血症。

2.血糖16mmol/L且pH正常（A）可能为应激性高血糖；pH7.5（C）提示碱中毒；血糖正常（D）不符合糖尿病诊断。

10.

幽门螺杆菌根除治疗的经典四联方