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膝关节骨性关节炎

非手术治疗

一、前言膝关节骨性关节炎（osteoarthritis,OA）即膝关节软骨的非炎症性退行改变，并引起膝关节痛。骨科与疼痛科常见病。在我们门诊病人中占第三位。多见于老年人，（实际上45岁以上的好发），女性多于男性（10：3）。治疗较困难。

二、膝关节解剖学膝关节是人体负重最多，运动量最大，结构最完善又最复杂的关节之一。主要结构：骨关节面、关节腔、关节囊。辅助结构：肌肉、韧带、半月板、滑囊、脂肪垫、滑膜褶皱。

膝关节前面观(右侧)

膝关节后面观（右侧）

膝关节后面

膝关节腔

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二、病因、病理与危险因素病因随年龄的老化而发生关节性软骨退行性变继发于损伤、炎症、遗传和代谢内分泌因素

病理软骨失去滑液、干燥、粗糙。软骨下骨质改变、软骨边缘出现、赘生物、骨质增生、囊肿。关节滑膜和关节囊受脱落的软骨碎片的刺激而充血、水肿、增生、肥厚、滑液增多，产生继发性滑膜炎。关节周围软组织纤维化。

把施加于关节上的载荷扩散到较大的膝关节关节软骨的核心，其主要功能是：是对应的关节面能以最小的摩擦和磨损进行相对运动。区域，以减少接触应力。

各年龄组膝关节疼痛常见原因少年儿童成人老年人髌骨半脱位髌骨软化症骨关节炎胫骨结节骨骺炎内侧滑膜皱襞综合症结晶引起的炎症性关节炎髌腱炎鹅足滑囊炎腘窝囊肿牵涉痛：股骨头骨骺滑脱损伤：韧带损伤，半月板损伤剥脱性骨软骨炎炎症性关节病，类风湿感染性关节炎

不同解剖部位疼痛常见原因膝前痛膝内侧痛膝外侧痛膝后痛髌骨半脱位或脱位内侧副韧带损伤外侧副韧带损伤腘窝囊肿胫骨结节骨骺炎内侧半月板损伤外侧半月板损伤后交叉韧带损伤髌腱炎鹅足滑囊炎髌骨软化症内侧滑膜皱襞综合症

膝关节软组织磨损的危险因素添加标题高龄：50岁以上添加标题女性多于男性（10:3）添加标题遗传添加标题重力劳动、体育运动添加标题肥胖添加标题膝内翻添加标题膝关节外伤添加标题膝关节手术添加标题

病史：根据主诉可作出初步诊断：01深蹲或起立瞬间膝关节后方痛－半月板后角损伤下02坡或急停时膝关节不稳感－前交叉韧带损伤膝关节03交锁－半月板体部损伤，游离体打软腿－上下坡或04台阶时打软腿，髌骨后方病变；快跑或快走改变方05向时打软腿，前交叉韧带损伤、髌股关节紊乱等。06弹响－关节内：盘状半月板、半月板损伤。07关节外：肌腱滑动、内固定物。08

病史：引起膝关节症状的原因常具有提示性外伤性关节内外稳定结构劳损性肌肉肌腱止点病退变性关节软骨

病史：受伤机制在诊断膝关节损伤很有价值过屈位损伤———后交叉韧带过伸位损伤———前交叉韧带、后交叉韧带内旋内翻———外侧副韧带、前交叉韧带外旋外翻———侧副韧带、前交叉韧带各种不同方向的撞击伤常意味着相应组织结构的破坏；半月板损伤也常与膝部的旋转活动有关；

病史：发病或受伤时间在诊断中具有重要意义半月板损伤在急性期有典型的症状和体征，但是在转为陈旧性以后可能仅有打软腿和关节内异物嵌夹的感觉。

病史：前交叉韧带损伤在早期可能仅有关节不稳定的感觉，当产生较为复杂的痛感时，就意味着关节软骨、半月板和辅助的关节稳定结构的进一步损伤；轻度的后交叉韧带损伤在早期由于股四头肌的代偿一般无特殊不适，但当出现膝前痛时常意味着髌股关节的严重退变。

三、临床表现多见于50岁以上，女性多于男性，（60岁以上人群35%~50%；75岁以上80%。）。膝关节疼痛。膝关节周围压痛（多个痛点）。膝关节肿胀积液、软组织增生、骨质增生。膝关节畸形膝内翻。膝关节功能障碍关节僵硬、不能下蹲、上下楼梯困难。

疼痛开始时多为轻度、间歇性，以后逐渐加重且呈持续性，最后发生活动受限。症状关节肿大活动响声触痛畸形和功能障碍体征

膝关节痛的致痛源添加标题滑膜关节囊（关节内疼痛）添加标题纤维性关节囊（关节周围