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2025年医卫类内科主治医师专业实践能力-基础知识参考题库含答案解析

一、单选题（共35题）

1.

患者女性，35岁，咳嗽伴低热2周，胸片示右下肺斑片状阴影，边缘模糊。痰涂片抗酸染色阴性。最可能的诊断是：

【选项】

A.肺炎链球菌肺炎

B.肺结核

C.支原体肺炎

D.肺癌

E.肺脓肿

【参考答案】C

【解析】

1.支原体肺炎好发于青壮年，表现为阵发性刺激性咳嗽、低热；

2.胸片特征为节段性或斑片状浸润影，边缘模糊符合游走性阴影；

3.痰抗酸染色阴性可初步排除肺结核（B）；

4.肺炎链球菌肺炎（A）常为高热、铁锈色痰；肺癌（D）多呈进行性加重；肺脓肿（E）多有脓肿空洞形成。

2.

高血压患者合并糖尿病肾病时，首选的降压药物类别是：

【选项】

A.β受体阻滞剂

B.钙通道阻滞剂

C.ACEI类

D.利尿剂

E.α受体阻滞剂

【参考答案】C

【解析】

1.ACEI类药物（如卡托普利）具有保护肾功能、减少蛋白尿的作用；

2.国际指南推荐糖尿病肾病首选ACEI/ARB类药物；

3.β受体阻滞剂（A）可能掩盖低血糖症状；钙通道阻滞剂（B）对蛋白尿改善不如ACEI；利尿剂（D）可能影响糖代谢；α受体阻滞剂（E）易致体位性低血压。

3.

诊断急性心肌梗死特异性最高的生化标志物是：

【选项】

A.CK-MB

B.肌红蛋白

C.肌钙蛋白I

D.LDH

E.AST

【参考答案】C

【解析】

1.肌钙蛋白I（cTnI）心肌特异性最高，敏感性和特异性均优于CK-MB；

2.肌红蛋白（B）虽敏感但特异性差；

3.LDH（D）和AST（E）为非特异性酶，临床已少用；

4.CK-MB（A）对心肌损伤特异性次于肌钙蛋白，且持续时间较短。

4.

溃疡性结肠炎的特征性病理改变是：

【选项】

A.非干酪性肉芽肿

B.隐窝脓肿

C.肠壁全层炎症

D.裂隙状溃疡

E.淋巴细胞聚集

【参考答案】B

【解析】

1.隐窝脓肿是溃疡性结肠炎的特征性组织学表现；

2.非干酪性肉芽肿（A）和裂隙状溃疡（D）是克罗恩病的特征；

3.溃疡性结肠炎病变限于黏膜及黏膜下层（C错误）；

4.淋巴细胞聚集（E）可见于多种肠道炎症性疾病，无特异性。

5.

重症哮喘发作时，血气分析最可能出现的改变是：

【选项】

A.PaO?↓、PaCO?↑、pH↓

B.PaO?↓、PaCO?↓、pH↑

C.PaO?正常、PaCO?正常、pH正常

D.PaO?↑、PaCO?↑、pH↓

E.PaO?↓、PaCO?正常、pH正常

【参考答案】B

【解析】

1.急性发作期因过度通气表现为呼吸性碱中毒：PaO?降低、PaCO?下降、pH升高；

2.若出现PaCO?升高（A）提示病情危重，呼吸肌衰竭；

3.其他选项均不符合重症哮喘早期血气特点。

6.

男性患者，肝硬化病史5年，突发呕血400ml。查体：BP90/60mmHg，腹壁静脉曲张。最可能的出血原因是：

【选项】

A.急性胃黏膜病变

B.食管胃底静脉曲张破裂

C.消化性溃疡

D.胃癌

E.Mallory-Weiss综合征

【参考答案】B

【解析】

1.肝硬化患者腹壁静脉曲张提示门脉高压；

2.食管胃底静脉曲张破裂是肝硬化上消化道出血最常见原因；

3.消化性溃疡（C）无腹壁静脉曲张表现；急性胃黏膜病变（A）出血量相对较少；胃癌（D）应有渐进性消瘦；Mallory-Weiss综合征（E）多发生在剧烈呕吐后。

7.

甲状腺功能亢进症患者出现胫前黏液性水肿，提示其发病与下列哪种抗体最相关？

【选项】

A.TSH受体抗体(TRAb)

B.甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)

C.甲状腺球蛋白抗体(TgAb)

D.促甲状腺激素抗体

E.胰岛素抗体

【参考答案】A

【解析】

1.胫前黏液性水肿是Graves病特征性表现，为自身免疫异常导致；

2.TRAb（A）是Graves病的致病性抗体，与甲状腺刺激性免疫球蛋白密切相关；

3.TPOAb（B）和TgAb（C）主要见于桥本甲状腺炎；促甲状腺激素抗体（D）无临床意义；胰岛素抗体（E）见于糖尿病。

8.

慢性肾功能衰竭患者发生代谢性酸中毒的主要机制是：

【选项】

A.乳酸生成增加

B.肾小管产氨能力下降

C.酮体生成增多

D.碳酸氢盐丢失过多

E.固定酸排泄障碍

【参考答案】E

【解析】

1.肾功能衰竭时，硫酸、磷酸等固定酸排泄减少是代谢性酸中毒主要机制；

2.近端小管重吸收HCO??能力下降（D为次要机制）；

3.乳酸（A）、酮体（C）生成增多并非慢性肾衰特点；肾小管泌氢功能障碍包括产氨减少（B），但非核心机制。

9.

鉴别肝硬化腹水与结核性腹膜炎腹水最有价值的检查