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2025年医卫类全科主治医师基础知识-专业实践能力参考题库含答案解析

一、单选题（共35题）

1.

患者男性，65岁，突发持续性胸骨后压榨性疼痛3小时，伴大汗、恶心。既往有高血压病史10年。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。最紧急的处理措施是：

【选项】

A.立即舌下含服硝酸甘油

B.静脉推注美托洛尔

C.皮下注射低分子肝素

D.紧急冠状动脉介入治疗

【参考答案】D

【解析】根据典型胸痛症状、ST段弓背向上抬高的心电图表现，应首先考虑急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。指南明确要求STEMI患者应在首次医疗接触后90分钟内完成紧急冠状动脉介入治疗（D正确）。硝酸甘油（A）可缓解心绞痛但无法实现血管再通；β受体阻滞剂（B）应在血流动力学稳定后使用；抗凝治疗（C）是辅助手段而非关键治疗。

2.

35岁女性，发热伴右侧胸痛2天，咳嗽时加重。查体：右下肺叩诊浊音，呼吸音减弱。血常规：WBC12×10?/L，N85%。胸部X线示右侧肋膈角消失。最可能的诊断是：

【选项】

A.社区获得性肺炎

B.自发性气胸

C.肺血栓栓塞症

D.结核性胸膜炎

【参考答案】A

【解析】典型细菌性肺炎表现为发热、胸痛、白细胞升高，X线示渗出性病变（肋膈角消失提示少量胸腔积液）（A正确）。自发性气胸（B）呼吸困难更突出，叩诊鼓音；肺栓塞（C）多有下肢深静脉血栓史；结核性胸膜炎（D）多为低热、PPD阳性，渗出液以淋巴细胞为主。

3.

患儿1岁，反复抽搐2次，体温39.8℃，抽搐间期神志清醒。神经系统检查无异常。首选治疗是：

【选项】

A.静脉推注地西泮

B.肌注苯巴比妥

C.物理降温

D.腰椎穿刺检查

【参考答案】C

【解析】婴幼儿高热惊厥首选快速物理降温（C正确）。地西泮（A）用于正在发生的惊厥，该患儿抽搐已停止；苯巴比妥（B）用于预防复发；腰椎穿刺（D）仅用于可疑中枢感染时，本例无脑膜刺激征。

4.

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，血氧饱和度88%，动脉血气示pH7.28，PaCO?68mmHg，PaO?45mmHg。应优先采取的治疗是：

【选项】

A.立即气管插管机械通气

B.无创正压通气治疗

C.高浓度面罩吸氧

D.静脉使用呼吸兴奋剂

【参考答案】B

【解析】该患者为Ⅱ型呼吸衰竭伴酸中毒（pH7.3），但意识清楚，应首选无创正压通气（B正确）。气管插管（A）适用于昏迷或严重酸中毒者；高浓度吸氧（C）会加重CO?潴留；呼吸兴奋剂（D）疗效有限且增加氧耗。

5.

50岁男性，突发剧烈头痛伴喷射性呕吐。查体：颈强直，Kernig征阳性。最具有确诊价值的检查是：

【选项】

A.头颅CT平扫

B.腰椎穿刺脑脊液检查

C.脑血管造影

D.脑电图检查

【参考答案】B

【解析】脑膜刺激征阳性高度提示蛛网膜下腔出血，腰椎穿刺发现均匀血性脑脊液是确诊依据（B正确）。CT（A）在发病6小时后敏感度下降；脑血管造影（C）用于明确病因；脑电图（D）用于癫痫诊断。

6.

妊娠32周孕妇，BP150/100mmHg，尿蛋白（+++），下肢凹陷性水肿。实验室检查：血小板80×10?/L，ALT120U/L。最可能的诊断是：

【选项】

A.妊娠期高血压

B.子痫前期重度

C.慢性高血压合并妊娠

D.HELLP综合征

【参考答案】D

【解析】血小板减少（100×10?/L）伴肝酶升高（ALT70U/L）符合HELLP综合征诊断标准（D正确）。子痫前期重度（B）需满足收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；妊娠期高血压（A）无蛋白尿；慢性高血压（C）发生于妊娠20周前。

7.

糖尿病患者空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖14.2mmol/L，HbA1c8.0%。首选的口服降糖药是：

【选项】

A.二甲双胍

B.格列美脲

C.阿卡波糖

D.罗格列酮

【参考答案】A

【解析】根据ADA指南，无论体重指数如何，二甲双胍始终作为2型糖尿病一线用药（A正确）。磺脲类（B）更适合胰岛功能尚存者；α-糖苷酶抑制剂（C）主要降餐后血糖；噻唑烷二酮类（D）因水肿风险现为三线用药。

8.

患者呕鲜血约500ml，既往肝硬化病史。查体：BP85/50mmHg，HR120次/分。首要处理是：

【选项】

A.紧急胃镜检查

B.静脉输注生长抑素

C.三腔二囊管压迫

D.快速输血补液

【参考答案】D

【解析】急性上消化道出血伴休克（收缩压90mmHg），应首先恢复血容量（D正确），再行病因治疗。生长抑素（B）需在液体复苏后使用；内镜（A）应在血流动力学稳定后进行；三腔管（C）仅作为暂时止血手段。

9.

急性阑尾炎患者出现寒战、高热、黄疸，提示可能并发：

【选项】