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中国足癣诊疗指南

足癣的定义与流行病学

足癣，俗称“脚气”，是由皮肤癣菌引起的足部浅表皮肤真菌感染，主要累及足趾间、足跖、足跟和足侧缘。皮肤癣菌主要包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等，其中红色毛癣菌最为常见，其感染病程长且难以根治。

足癣是一种全球性的常见皮肤病，在热带和亚热带地区更为高发。在我国，足癣的发病率也相当可观，尤其是在南方地区，由于气候温暖潮湿，更适合真菌的生长繁殖，发病率明显高于北方。足癣可发生于任何年龄，但以成年人多见，男性略多于女性。一些特殊职业人群，如运动员、矿工、士兵等，由于足部出汗多、局部环境潮湿，以及共用拖鞋、洗脚盆等原因，足癣的发病率较高。

病因与发病机制

皮肤癣菌适宜在温暖潮湿的环境中生长，足部的生理结构和环境特点为其提供了良好的生存条件。足趾间皮肤薄嫩，汗腺丰富，透气性差，容易出汗，局部湿度和温度较高，为真菌的滋生创造了理想环境。此外，足部皮肤的角质层含有丰富的角蛋白，是皮肤癣菌生长所需的营养物质。

当皮肤癣菌接触到足部皮肤后，首先黏附在角质层表面，然后分泌角质溶解酶，分解角质层中的角蛋白，从而侵入皮肤角质层并大量繁殖，引起炎症反应。机体的免疫功能在足癣的发病中也起着重要作用，免疫功能低下者，如患有糖尿病、艾滋病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者，更容易感染足癣，且病情往往较重，容易复发。

临床表现

根据临床特点，足癣可分为水疱型、鳞屑角化型和浸渍糜烂型三种类型，但在同一患者身上，不同时期可出现不同类型的表现。

1.水疱型：好发于足趾间、足跖及其侧缘。初起为针尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，可融合成多房性大疱。水疱经数天后干涸，呈现领圈状或片状脱屑。自觉瘙痒明显，搔抓后可继发细菌感染，形成脓疱，出现红肿、疼痛等症状。

2.鳞屑角化型：好发于足跟、足跖及足侧缘。皮肤表现为弥漫性增厚、粗糙、干燥，有鳞屑，纹理加深，冬季易发生皲裂，甚至出血，疼痛明显。一般无明显瘙痒，病程较长，治疗相对困难。

3.浸渍糜烂型：常见于足趾间，尤其是第3-4和4-5趾间。表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面及渗液，常伴有裂隙。有明显的瘙痒，继发细菌感染时可出现恶臭味，局部红肿热痛明显。

诊断

足癣的诊断主要根据临床表现、真菌学检查和组织病理学检查等。

1.临床表现：根据上述不同类型的典型表现，一般可以做出初步诊断。但需要注意的是，其他一些皮肤病，如湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病等，也可能有类似的表现，需要进行鉴别诊断。

2.真菌学检查：

-直接镜检：取病变部位的鳞屑、水疱壁等标本，用10%-20%氢氧化钾溶液处理后，在显微镜下观察，若发现菌丝或孢子，即可确诊。直接镜检操作简单、快速，但阳性率受取材部位、方法等因素影响，有时可能出现假阴性结果。

-真菌培养：将标本接种于沙氏培养基上，在25-28℃条件下培养1-2周，观察菌落形态、颜色等特征，并进行菌种鉴定。真菌培养不仅可以明确诊断，还可以指导治疗，因为不同的皮肤癣菌对药物的敏感性可能有所差异。

3.组织病理学检查：对于诊断不明确或怀疑有其他病变的患者，可进行组织病理学检查。通过对病变组织进行切片、染色，在显微镜下观察组织病理变化，有助于与其他皮肤病进行鉴别诊断。

鉴别诊断

1.湿疹：多对称分布，可发生于足部任何部位。皮疹形态多样，除了红斑、丘疹、水疱外，还可出现糜烂、渗出、结痂等，边界一般不清楚。瘙痒剧烈，病情容易反复发作。真菌学检查阴性。

2.汗疱疹：好发于手掌、足底和手指（趾）侧缘。主要表现为深在性水疱，米粒大小，略高出皮肤表面，无红晕，常成批出现。水疱干涸后形成脱皮，露出红色新生上皮，薄而嫩，此时常感疼痛。真菌学检查阴性。

3.掌跖脓疱病：多见于中年女性，好发于手掌和足底。表现为成批出现的无菌性小脓疱，脓疱干涸后形成鳞屑，去除鳞屑后可见红斑，病情反复发作。真菌学检查阴性。

治疗

足癣的治疗目标是清除病原菌，快速缓解症状，防止复发。治疗方法主要包括外用药物治疗、系统药物治疗和联合治疗。

1.外用药物治疗：是治疗足癣的首选方法，适用于大多数患者。

-唑类：如咪康唑、益康唑、酮康唑等，通过抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成，发挥抗真菌作用。一般每日外用1-2次，疗程为2-4周。

-丙烯胺类：如特比萘芬、萘替芬等，通过抑制真菌角鲨烯环氧化酶，阻止角鲨烯转化为麦角固醇，从而达到杀菌和抑菌的作用。每日外用1-2次，疗程为1-2周。

-其他：如阿莫罗芬、环吡酮胺等，也具有良好的抗真菌作用。

-不同类型足癣的外用药物选择：水疱型可选择刺激性小的霜剂或水剂，如联苯苄唑溶液等；鳞屑角化型可选择剥脱作用较强的制剂，如复方苯甲酸软膏等，