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中国卒中康复治疗指南

一、卒中康复治疗概述

卒中，包括缺血性卒中和出血性卒中，是全球范围内导致残疾和死亡的主要原因之一。康复治疗是卒中治疗体系中的重要组成部分，其目的在于促进神经功能恢复，提高患者的日常生活活动能力、生活质量，使其最大程度地回归家庭和社会。

二、康复治疗时机

早期康复介入对卒中患者的功能恢复至关重要。一般来说，只要患者生命体征平稳、神经学症状不再进展，在发病后24-48小时内就应开始康复评估和床边康复训练。对于病情较重、存在并发症的患者，也应在病情稳定后尽早开展康复治疗，以减少并发症的发生，促进功能恢复。

三、康复评估

全面、系统的康复评估是制定个性化康复治疗方案的基础。评估应在患者入院后尽早进行，并贯穿于康复治疗的全过程。

（一）神经功能评估

1.意识状态评估：常用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估患者的意识水平，包括睁眼反应、语言反应和肢体运动反应，总分3-15分，分数越低表示意识障碍越严重。

2.认知功能评估：简易精神状态检查表（MMSE）可快速筛查患者的认知功能，包括定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力等方面。蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对轻度认知障碍的检测更为敏感。

3.运动功能评估：采用Fugl-Meyer评估量表（FMA）对肢体运动功能进行全面评估，包括上肢、下肢的运动功能、平衡能力等，总分为226分，分数越高表示运动功能越好。Brunnstrom分期则可描述患者运动功能恢复的不同阶段。

4.感觉功能评估：通过轻触觉、痛觉、温度觉、本体感觉等检查，了解患者的感觉功能受损情况。

（二）日常生活活动能力评估

Barthel指数是评估患者日常生活活动能力的常用工具，包括进食、洗澡、穿衣、如厕等10项内容，总分100分，分数越高表示日常生活活动能力越强。功能独立性测量（FIM）则更为全面，除了日常生活活动能力外，还包括认知功能和社会交往能力的评估。

（三）言语和吞咽功能评估

1.言语功能评估：采用汉语失语症检查法（ABC）评估患者的言语表达、理解、复述、命名等能力，确定失语症的类型和严重程度。

2.吞咽功能评估：洼田饮水试验是一种简单易行的吞咽功能评估方法，根据患者饮水过程中的表现将吞咽功能分为5级。对于存在吞咽障碍的患者，还可进一步进行吞咽造影检查，以明确吞咽障碍的具体部位和机制。

四、康复治疗方法

（一）物理治疗

1.运动疗法

-Bobath技术：通过抑制异常的运动模式，促进正常的运动模式出现，如通过关键点的控制来调整患者的姿势和运动。

-Brunnstrom技术：根据患者运动功能恢复的不同阶段，采用相应的治疗方法，如在早期利用联合反应、共同运动等促进肌肉收缩，后期逐渐过渡到分离运动和精细运动的训练。

-PNF技术：通过螺旋对角线运动模式，增强肌肉力量、改善关节活动度和协调能力。

-运动再学习疗法：强调患者主动参与和反复练习，将日常生活活动分解为多个子任务，让患者在实际的活动中学习和恢复运动功能。

2.物理因子治疗

-电疗：包括直流电疗法、低频电疗法（如神经肌肉电刺激、功能性电刺激）、中频电疗法和高频电疗法等。神经肌肉电刺激可促进肌肉收缩，预防肌肉萎缩；功能性电刺激可用于改善肢体运动功能和吞咽功能。

-光疗：如红外线疗法、紫外线疗法等，可促进局部血液循环，减轻炎症反应。

-超声波疗法：具有促进组织修复、缓解疼痛等作用。

-磁疗：通过磁场作用于人体，调节神经功能、促进血液循环。

（二）作业治疗

1.日常生活活动训练：指导患者进行进食、穿衣、洗漱、如厕等日常生活活动的训练，提高患者的自理能力。

2.职业技能训练：根据患者的职业需求和兴趣爱好，进行相应的职业技能训练，如木工、缝纫、电脑操作等，为患者回归工作岗位做准备。

3.认知训练：针对患者的认知障碍，进行注意力、记忆力、计算力、执行力等方面的训练，如数字游戏、记忆卡片等。

（三）言语治疗

1.失语症治疗：根据失语症的类型和严重程度，采用针对性的治疗方法，如语言训练、手势训练、交流板等，提高患者的言语表达和理解能力。

2.构音障碍治疗：通过发音训练、呼吸训练、口腔肌肉运动训练等，改善患者的构音清晰度。

（四）吞咽治疗

1.间接训练：包括口腔感觉刺激、吞咽肌肉运动训练、呼吸训练等，增强吞咽相关肌肉的力量和协调性。

2.直接训练：根据患者的吞咽功能情况，调整食物的质地和进食姿势，进行摄食训练。对于严重吞咽障碍的患者，可采用鼻饲或胃造瘘等方法保证营养摄入。

（五）心理治疗

卒中患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理治疗至关重要。可采用支持性心理治疗、认知行为疗法、放松训练等方法，