重度颅脑损伤诊断与治疗的现状与进展.pptVIP

颅脑损伤特殊伤情的诊断与治疗外伤性颅骨缺损手术指征缺损直径大于3cm影响美观有与颅骨缺损相关的症状，如头痛、头晕、头昏癫痫发作需行痫灶切除术者严重精神负担影响生活及工作者缺损直径小于3cm，病人要求修补者手术禁忌症伤口感染或感染初愈者，暂不手术颅内压增高或需再次颅内手术者，暂不手术缺损直径小于3cm而无症状者，不需手术颅骨缺损处头皮菲薄且有大片疤痕者，不宜手术第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日一、急性期诊疗方案现场与初期诊疗初步检查头部伤情头皮血肿、裂伤、出血、脑脊液漏等呼吸状况呼吸急促、呼吸停止、窒息、紫绀等循环状况脉搏细数、皮肤苍白、发凉、休克等其他伤情是否有危及生命的其他严重的合并伤初步抢救立即压迫止血与包扎伤口迅速呼吸循环的复苏支持及时转运有急救条件医院第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日一、急性期诊疗方案急救中心的诊疗初步检查记录受伤的时间、伤因与经过检查头部伤情、五官与瞳孔等测量呼吸、脉搏及血压检查意识状况进行GCS计分记录神经系统及全身简要检查检查是否有其他合并伤辅助检查颅骨X线平片颅脑CT扫描第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日一、急性期诊疗方案紧急处理止血保持呼吸道通畅头偏后仰、吸痰、置呼吸通道、气管插管、气管切开、辅助呼吸等循环复苏迅速建立静脉通道、快速输液、维持平均动脉压在80mmHg以上初步诊断颅脑损伤的类型与程度闭合性或开放性，轻、中、重、特重（包括头皮、颅骨、脑实质、颅内出血等）有无合并伤及休克有无急症手术指征第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日一、急性期诊疗方案处理决策明确有无颅脑紧急手术指征明确有无合并伤紧急手术指征向病人家属说明病情、术前谈话及签字转诊病人处于休克、呼吸衰竭及脑疝晚期不宜转诊神经外科专科处理专科处理复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊术前准备不需手术者，送入神经外科重症监护病房第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日一、急性期诊疗方案神经外科重症监护病房监护生命指征24小时监测意识、瞳孔、肢体活动变化的监测颅内压监护维持颅内压在20mmHg以下，大于此值预后不良复查CT了解有无迟发性颅内血肿、脑肿胀、脑水肿及血肿增大等血氧饱和度监测血氧饱和度维持在90%以上血生化及血气监测手术治疗药物治疗并发症治疗第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日二、过渡期诊疗方案过渡期可能存在的病情迟发性颅内血肿与慢性血肿脑梗塞与脑萎缩外伤性脑积水脑脊液漏感染伤口感染、颅内感染、肺部感染、泌尿系感染等器官功能紊乱肾功能紊乱、胃肠功能紊乱、内分泌功能紊乱等全身消耗与衰竭第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日二、过渡期诊疗方案治疗措施复查CT明确颅内变化手术治疗迟发性或慢性血肿外伤性脑积水脑脊液漏感染伤口清创术异物、死骨、炎性组织等支持治疗对症治疗其他治疗第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日三、康复期诊疗方案康复期可能存在的情况智能、语言、运动的障碍脑积水、脑穿通畸形颅骨缺损外伤性癫痫植物生存（持续昏迷1年以上为标准）全身衰竭治疗措施手术治疗脑积水、颅骨缺损、癫痫康复疗法药物、理疗、体疗、中医等第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日美国重度颅脑损伤诊治指南

（摘译，1995年版）重度颅脑损伤的早期复苏过程中的处理首先要迅速而充分的生理复苏无颅内压增高、脑疝者无须控制颅内压的特殊处理有颅内压增高者过度缓气、应用甘露醇等，甘露醇应在足量的液体复苏后应用镇静剂的应用躁动的病人可用镇静剂肺炎、败血症病人不常规应用第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日美国重度颅脑损伤诊治指南早期低血压、低血氧的处理伤后早期低血压、低血氧可增加病人的死亡率收缩压低于90mmHg低血压，氧分压低于60mmHg为低血氧早期升高血压可改善预后应用甘露醇降低颅内压过度换气重度颅脑损伤病人复苏的基本目标恢复循环血量、血压、通气及通氧避免不适当的过度换气第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日美国重度颅脑损伤诊治指南重度颅脑损伤病人血压和呼吸的复苏避免低血压、低血氧纠正低血压保持收缩压大于90mmH