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逆向开通前降支CTO病变——病例报道卫生部中日友好医院心内科郑金刚
患者基本信息男性，59岁因“胸闷24小时”入院危险因素：高血压病10年实验室检查：心肌标志物：CK-MB:44.1(4.3)TnI:44ng/ml（0.4）
入院心电图
诊断：NSTEMI
急诊行第一次冠脉造影
第一次介入治疗指引导管：EBU3.5；导丝：Pilot50；球囊：Apex1.5×15
第一次结果BMW导丝保护，支架Cypher2.5×28mm、2.75×33mm
尝试使用PILOT50导丝探查了LAD的CTO病变，阻力较大，导丝偏离血管真腔方向。
一周后，第二次介入治疗
策略：双侧造影、正向开通器械：微导管、6FJR4.0、6FEBU3.5导丝：Fielder、Miracle6
导丝偏离远端血管真强方向，行走在内膜下。
改变策略，选用逆向途径。右冠指引导管：AL0.75微导管导丝：Fielder
看起来很好的，不一定真的好
看起来不好的，可能很管用
微导管不能通过间隔支；Ryujin1.25×15mm球囊扩张间隔支
使用OTW球囊Maverick1.5×15mm造影；送入MIRACLE12导丝球囊扩张病变
正向送入导丝Miracle6
正向造影远端不显影；正向送入球囊Sapphire2.0×15mm并扩张
远端显影、前降支内并交换导丝为BMW，撤除逆向导丝；
支架置入乐普：2.5×36mm、3.0×21mm、3.5×24mm
最终结果
讨论
逆向途径不可缺少。
前向技术可能使导丝在内膜下前行
?2009AbbottLaboratories.34Thanks!
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