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手术部位标识制度及流程

是保障手术安全、减少手术差错的重要措施，旨在确保手术在正确的患者、正确的部位进行。以下将详细阐述手术部位标识制度及流程的各个方面。

手术部位标识制度

标识人员与职责

手术部位标识应由参与手术的外科医生、麻醉医生和手术室护士共同负责。外科医生是手术部位标识的主要执行者，在术前应亲自对手术部位进行准确标识。其职责包括在手术前全面评估患者的病情、手术方案，明确手术部位，并使用不可擦除的记号笔在手术部位进行清晰、准确的标识。同时，外科医生有责任向患者或其家属解释手术部位标识的意义和重要性，取得他们的理解和配合。

麻醉医生在患者进入手术室后，应对手术部位标识进行再次确认。在麻醉诱导前，仔细核对患者的身份、手术部位标识是否与手术知情同意书、病历等文件一致。若发现标识不清或存在疑问，应及时与外科医生沟通，共同解决问题。

手术室护士在术前准备阶段，要协助外科医生进行手术部位标识的确认工作。检查标识的清晰度和准确性，确保标识符合规定要求。在手术过程中，护士要持续关注手术部位标识情况，如发现标识有模糊或移位等情况，应及时提醒相关人员进行处理。

标识范围

所有外科手术，包括择期手术、急诊手术，只要涉及手术切口或手术操作部位的，均需要进行手术部位标识。具体涵盖普通外科、骨科、神经外科、妇产科、泌尿外科等各个外科专业领域的手术。例如，在普通外科的胆囊切除术，应在右上腹胆囊体表投影处进行标识；骨科的膝关节置换术，要在患侧膝关节进行明显标识。对于一些复杂手术，如涉及多个手术部位或手术区域的，应分别对每个部位进行准确标识，并注明相应的手术操作内容。

标识规范

标识应使用统一的、不可擦除的记号笔进行，颜色一般为蓝色或黑色，以确保标识清晰、持久。标识的位置应准确无误地指向手术部位，对于体表手术部位，应直接在手术切口中心或附近进行标识；对于深部手术部位，可在相应的体表投影处进行标识，并注明“深部”字样。标识的形状和大小应保持一致，一般为直径不小于1cm的圆形或十字形，确保在手术过程中易于识别。同时，标识应避免影响手术操作和消毒范围，标识周围应保持清洁，防止污染。

标识确认

在手术前的各个环节，均需要对手术部位标识进行严格确认。在病房，责任护士在患者术前准备时，应与患者或其家属再次核对手术部位标识，并在护理记录中准确记录。手术当天，患者被送至手术室后，由手术室护士、麻醉医生和外科医生共同进行“三方核查”。核查内容包括患者的姓名、性别、年龄、病历号、手术名称、手术部位标识等信息，确保各项信息准确无误。只有在三方确认手术部位标识正确后，方可进行手术。

特殊情况处理

对于无法配合的患者，如昏迷、小儿、精神障碍等，应由至少两名医护人员共同确认手术部位，并在病历中详细记录确认过程。对于涉及双侧、多重结构、多平面部位的手术，除了在手术部位进行标识外，还应使用文字注明“左侧”“右侧”“上”“下”等方位信息。若患者手术部位存在特殊情况，如皮肤破损、感染等，应在标识时采取相应的防护措施，避免加重患者的损伤或导致感染扩散。同时，在病历中详细记录特殊情况及处理方法。

手术部位标识流程

术前评估与告知

患者入院后，外科医生在进行详细的病史询问、体格检查和相关辅助检查后，制定手术方案，并确定手术部位。在术前谈话过程中，向患者或其家属充分说明手术的必要性、手术方式、手术部位以及手术部位标识的重要性。告知患者或其家属手术部位标识的具体方法和位置，取得他们的理解和配合。同时，将手术相关信息准确记录在病历和手术知情同意书中。

手术部位标识操作

在手术前一天或当天，外科医生在患者清醒状态下，再次核对患者的身份和手术部位，使用不可擦除的记号笔在手术部位进行标识。标识时，要确保患者体位正确，标识位置准确。对于一些复杂手术，可邀请上级医生或相关专家进行指导，确保标识的准确性。标识完成后，外科医生要在病历中记录标识的时间、部位和方法。

病房确认

责任护士在患者术前准备过程中，要对手术部位标识进行确认。核对标识的位置、清晰度和准确性是否与病历和手术知情同意书一致。同时，与患者或其家属再次沟通，确认手术部位标识无误。若发现标识存在问题，应及时与外科医生联系，进行处理。确认无误后，在护理记录中详细记录手术部位标识的情况。

手术室交接与核查

手术当天，患者被送至手术室后，手术室护士首先对患者的身份和手术部位标识进行初步核对。然后，在麻醉诱导前，由手术室护士、麻醉医生和外科医生共同进行“三方核查”。核查过程中，严格按照手术安全核查表的内容，逐一核对患者的基本信息、手术名称、手术部位标识等。使用电子病历系统或其他信息化手段，将患者的相关信息与手术部位标识进行比对，确保信息的一致性。若发现任何疑问或不一致的情况，应立即暂停手术，重新进行评估和确认，直至问题解决。

手术过程