糖尿病酮症的护理.pptVIP

诊断及鉴别诊断根据临床表现、通过尿糖、尿酮、血糖、血酮、血PH和CO2CP检测可做出正确诊断应与低血糖昏迷、乳酸性酸中毒、饥饿性或酒精性酮症酸中毒、心脑血管意外及各种急腹症相鉴别第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日急救原则补液立即补充胰岛素纠正电解质及酸碱平衡失调消除诱因处理并发症第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日补液输液要尽早进行通常用生理盐水如无心力衰竭2小时内输入1000~2000ml第一个24小时输液总量4000~5000ml严重失水者可达6000～8000ml如有休克和低血压，应加输胶体对年老和心脏病患者，应注意输液速度及量，防止发生肺水肿清醒患者应鼓励多饮水。第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日胰岛素治疗小剂量胰岛素生理盐水加胰岛素(另开一路)胰岛素剂量：0.05～0.1u/kg/h或(1～10u/h第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日胰岛素治疗注意事项血糖快速、稳定下降而不发生低血糖为准则。血糖下降幅度超过治疗前血糖水平30%，继续按原剂量滴注；血糖下降幅度小于治疗前血糖水平30%，胰岛素剂量加倍。治疗过程中，每1～2h查血糖、电解质、尿糖、尿酮等。第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日胰岛素治疗注意事项当血糖降至13.9mmol/L左右改输葡萄糖液加胰岛素。理由：（1）可防止低血糖的发生；（2）防止血糖下降过快引起血浆渗透压的急剧改变；（3）有利于抑制脂肪的进一步分解和酮体的生成；（4）胰岛素和葡萄糖同时滴注有助于胰岛素依赖性组织对葡萄糖利用的恢复。第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日胰岛素治疗注意事项可依据病人血糖情况调整葡萄糖∶胰岛素之比，一般为2～4:1（即每2～4g葡萄糖+1u胰岛素）。当血糖下降至11.1mmol/L左右、尿酮消失、病人能进食，改为皮下注射胰岛素。第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日纠正水电解质及酸碱失衡钾应及时补充（病人几乎都有不同程度缺钾）碱尽量不补血pH＜6.9，CO2CP＜4.5～6.7mmol/L，并有深大呼吸时，给予小剂量补碱治疗补碱后应及时复查血气分析第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日酸中毒对机体的影响血pH＜7.0，抑制心肌收缩力，引起心律失常血pH与通气功能关系：pH＜7.2，通气功能增强，酸中毒大呼吸；pH＜7.0，抑制呼吸中枢胰岛素敏感性下降第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日纠正酸中毒补碱过早、过多、过浓的不良后果：快速补碱后，血pH升高，CSFpH仍低，已发生脑水肿补碱过多过快，不利于氧合血红蛋白释放氧，导致组织缺氧快速补碱后，已引起低钙血症第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日纠正酸中毒如pH＜7.1，HCO3-＜5mmol/L，可考虑输等渗碳酸氢钠，5%NaHCO384ml，注射用水加至200ml=1.25%NaHCO3不宜输乳酸钠溶液第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日**糖尿病酮症的护理第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日本章内容概念发病机制病理生理发病因素临床表现鉴别诊断治疗原则护理措施第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日概述糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。最常发生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些情况下亦可发生。临床表现以发病急、病情重、变化快为其特点第3页，共56页，星期日，2025年，2月5日发病机制胰岛素相对缺乏：拮抗胰岛素的激素（儿茶酚胺、胰高血糖素、糖皮质激素、皮质醇生长激素等）分泌增多胰岛素绝对缺乏第4页，共56页，星期日，2025年，2月5日发病机制什么是酮体？当机体脂肪分解时产生酮体丙酮乙酰乙酸β-羟丁酸较强的有机酸，大量消耗体内储备碱第5页，共56页，星期日，2025年，2月5日糖尿病临床分型（1）1型糖尿病患者有胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。可发生于任何年龄，但多见于青少年。起病急。代谢紊乱症状明显，患者需注射胰岛素以维持生命。包括免疫介导和特发性两种亚型。免疫介导糖尿病常有一种或多种自身抗体存在，例如胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧酶65（GAD65）抗体等。第6页，共