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葡萄膜炎及其治疗

葡萄膜炎的概念狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症广义概念：葡萄膜视网膜的炎症视网膜血管玻璃体

葡萄膜炎的类型解剖分类：前、中、后和全葡萄膜炎临床和病理特点：肉芽肿性和非肉芽肿性病因分类：感染性、非感染性、特发性、伪装综合征、其他

虹膜炎:炎症限于虹膜和前房房水细胞、前房闪辉晶状体后间隙无细胞虹膜睫状体炎:炎症发生于虹膜和睫状体房水细胞、前房闪辉晶状体后间隙细胞前睫状体炎:炎症限于前部睫状体前玻璃体内细胞前葡萄膜炎的类型念:睫状体平坦部玻璃体基底部周边视网膜和脉络膜炎症和增殖性疾病中间葡萄膜炎

后葡萄膜炎视网膜炎原发于视网膜的炎症视网膜脉络膜炎原发于视网膜的炎症波及到脉络膜脉络膜炎原发于脉络膜的炎症

原发于脉络膜的炎症波及视网膜脉络膜视网膜炎发生于视乳头及附近视网膜的炎症性疾病神经视网膜炎原发于视网膜血管的炎症视网膜血管周围炎发生于视网膜血管周围的炎症视网膜血管炎

2019全葡萄膜炎指炎症累及虹膜睫状体和脉络膜和/或视网膜2021急性葡萄膜炎炎症持续数天或数周，一般不超过3个月2020特发性葡萄膜炎不能确定病因，又不能将其归类2022慢性葡萄膜炎炎症持续3个月以上

与自身免疫反应有关病因复杂种类繁多葡萄膜炎的发生葡萄膜炎葡萄膜炎的治疗治疗棘手容易复发以抑制免疫反应为主常见致盲眼病

封闭和破坏所有进行有丝分裂的细胞第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法01选择作用于免疫活性细胞第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法02选择作用于免疫活性细胞亚群或某一环节第三类（代）免疫抑制剂和抑制疗法03免疫抑制剂分类

第一代免疫抑制剂及疗法X线全身照射 糖皮质激素生物碱 抗生素氨基酸对抗剂抗代谢剂烷化剂嘌呤类似物嘧啶类似物叶酸类似物

第一代免疫抑制剂及疗法毒副作用白细胞减少机体防御功能降低：感染机体免疫监视作用减弱：肿瘤肝毒性肾毒性

1所有淋巴组织照射2胸腺切除3脾脏切除5血浆交换7糖皮质激素6抗淋巴细胞血清4胸腺插管引流第二代免疫抑制剂及疗法

环孢霉素AFK506雷怕霉素布雷青霉素抗CD4抗体5.4.3.2.1.第三代免疫抑制剂及疗法

抗CD3、CD4抗体、T细胞疫苗CsA、FK506诱导粘膜耐受：口服抗IL-2抗体、魔弹抗代谢剂、DNA交联剂：麦考酚酸酯诱导特异性T细胞凋亡抑制性免疫因子前房相关免疫偏离葡萄膜炎治疗进展

↓01抑制Calcineurin磷酸酶活性02↓03抑制NFAT的激活04↓05抑制IL-2mRNA的转录06↓07抑制免疫反应08FK506—FK506结合蛋白FK506作用机制

治疗时间:8个月-2年05其他顽固性葡萄膜炎03FK506适应症：Behcet病01剂量：04Vogt-小柳原田综合征02

肾毒性肝毒性高血压高血糖胃肠道反应神经系统毒性……FK506副作用

CsA——环亲和素↓钙神经素结合↓抑制钙依赖的磷酸酶活性↓抑制NFAT活性↓抑制IL-2转录↓抑制T细胞激活环孢霉素A（环孢素）(CsA)

Behcet病Vogt-小柳原田综合征交感性眼炎幼年型慢性关节炎合并的葡萄膜炎其他各种顽固性葡萄膜炎环孢素治疗葡萄膜炎的指征

开始剂量：5mg/kg/天，治疗3-6个月减量01无效时：CsA+强的松CsA+苯丁酸氮芥CsA+硫唑嘌呤03维持剂量：2mg/kg/天，疗程：1-2年02环孢素的治疗方案

点眼剂对葡萄膜炎无效治疗时间长注意副作用费用高注意与其他药联合使用环孢素治疗葡萄膜炎的注意事项

作用持久有以下特点：作用广泛作用确实可靠作用温和、毒副作用小作用缓慢苯丁酸氮芥

治疗获得肯定的效果葡萄膜炎严重：血管炎、前房积脓葡萄膜炎多次复发病程长葡萄膜炎顽固葡萄膜炎复发频繁苯丁酸氮芥的适应症

开始剂量：治疗5-6个月减量疗程：1-2年月经紊乱副作用：男性不育白细胞减少

降低毛细血管通透性降低中性粒细胞化学趋化性抑制粒细胞和单核细胞激活抑制粒细胞和单核细胞在炎症部位聚集抑制血管内皮细胞和白细胞粘附分子表达糖皮质激素的抗炎作用

抑制新生血管形成06降低组织中组织胺含量05抑制肥大细胞释放组织胺04抑制嗜碱性粒细胞释放组织胺03抑制花生四烯酸代谢产物生成02稳定溶酶体膜、抑制溶酶体释放01糖皮质激素的抗炎作用

降低循环淋巴细胞和单核细胞数量抑制淋巴细胞和单核细胞功能降低血清免疫球蛋白和补体水平糖皮质激素的免疫抑制作用

糖皮质激素点眼剂在葡萄膜炎中