医疗保障局小知识培训课件.pptx

医疗保障局小知识培训课件

汇报人：XX

目录

01

医疗保障局概述

05

医疗保障信息化

04

医疗保障政策解读

02

医疗保险制度

03

医疗保障流程

06

医疗保障案例分析

医疗保障局概述

PART01

机构职能介绍

01

医保政策制定

拟订医保等制度草案、政策等并组织实施

02

医保基金监管

制定并实施医保基金监管办法，推进支付方式改革

03

医保服务管理

负责医保经办管理、公共服务体系及信息化建设

服务范围

管理医保基金、公费医疗等费用。

医保基金管理

拟订医保、生育、救助等制度，并组织实施。

医保政策制定

政策法规依据

发布多项医保政策法规

现行法规

依据国务院机构改革方案组建

组建依据

医疗保险制度

PART02

基本医疗保险

医保体系基础，保障医疗需求

制度概述

职工个人与企业共担

缴费模式

覆盖医疗服务，减轻经济负担

待遇支付

补充医疗保险

含企业、商业等保险

主要形式

涵盖重疾、住院等费用

保障内容

现实用途

提高医保水平，减轻负担

医疗救助制度

救助对象

贫困患病公民

救助原则

低水平广覆盖

医疗保障流程

PART03

参保流程

居民前往医保服务中心，提交个人资料，申请加入医疗保险计划。

申请参保

医保部门审核申请人资格，确认是否符合参保条件。

审核资格

报销流程

患者提交医疗费用票据、诊断证明等材料。

提交材料

医保部门审核材料的真实性、合规性。

审核材料

审核通过后，按规定发放医保报销款项。

发放报销

异地就医流程

申请备案

先向参保地医保经办机构申请备案。

选择定点

选择跨省定点医疗机构就医。

持卡就医

携带社保卡办理入院登记和出院结算。

医疗保障政策解读

PART04

最新政策动态

连续参保提高大病保险支付限额，零报销也有激励。

参保激励措施

在职职工单位缴纳部分计入统筹基金，退休人员划入标准调整。

个人账户改革

政策影响分析

医保政策调整影响医疗费用水平，促进费用结构合理化。

医疗费用影响

医保政策鼓励高效医疗服务，提升医疗质量和可及性。

医疗服务影响

个人权益保护

01

了解报销政策

掌握医疗报销范围、流程，确保个人医疗费用得到合理补偿。

02

维护医保权益

面对医保权益受损，通过合法途径维权，如咨询、投诉、举报等。

医疗保障信息化

PART05

电子医保卡应用

电子医保卡支持线上支付医疗费用，减少现金交易，提升就医效率。

便捷支付服务

01

实现医疗机构间信息共享，方便患者跨地区就医结算，优化医疗资源配置。

信息互联互通

02

在线服务平台

提供医保政策、药品目录等在线查询，方便群众获取信息。

便捷查询功能

实现医疗费用在线提交、审核及报销，提高报销效率。

在线报销服务

数据安全与隐私保护

采用加密技术保护数据传输和存储安全。

数据加密技术

01

实施严格的访问控制，确保只有授权人员能访问敏感数据。

访问控制策略

02

医疗保障案例分析

PART06

成功案例分享

01

医保普及案例

通过社区活动，成功提升居民医保参保率，增强医疗保障意识。

02

智能审核成效

利用大数据，实现医保费用智能审核，大幅降低错误支付率。

常见问题解答

阐述异地就医时可能遇到的报销难题及解决方案。

异地就医难题

解答关于医疗费用报销的具体流程、所需材料等常见问题。

报销流程疑问

预防欺诈与滥用

加强医保资格审核，防止不符合条件者骗取医保待遇。

严格审核资格

01

运用大数据等技术，建立智能监控系统，及时发现并处理欺诈行为。

智能监控系统

02

谢谢

汇报人：XX