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临床血压、血糖、血脂等神经科指标要点

在神经科的临床实践中，掌握关键指标对于精准诊断和治疗至关重要。

血压（Bloodpressure）

对于急性缺血性脑卒中患者的血压控制，要根据不同的发病机制来区别对待：TOAST分型为大动脉粥样硬化型的脑卒中患者，急性发病初期不主张积极降压治疗，避免低灌注引起二次伤害、导致脑卒中的进展性加重。

而对于长期高血压致小动脉玻璃样变等的小动脉硬化型脑卒中患者，尽快将血压控制在正常范围内对疾病的治疗及预后均非常重要。

表1.血压标准

表2.急性缺血性脑卒中血压标准

?血糖指标（Diabetesmakers）

对于急性脑卒中患者，要评估低血糖和高血糖引起的类卒中发作，且高血糖/低血糖均可能导致脑卒中风险增加。

急性脑卒中患者，血糖控制目标建议维持在140～180mg/dL（即7.8～10mmol/L），避免60mg/dL（即3.33mmol/L）。

表3.血糖标准

表4.急性缺血性脑卒中血糖标准

血脂指标

高脂血症为心脑血管病的独立危险因素。TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、ApoB（载脂蛋白B）、Lp（a）（脂蛋白a）指标的增高均可增加动脉粥样硬化、脑血管疾病患病风险。

LDL-C尤其重要，为脑卒中发病的独立危险因素，也是血脂异常防治的首要目标、首要的干预靶点。不同脑血管病危险人群降LDL-C治疗达标值不同，对于既往或急性脑梗死患者，LDL-C要求降至1.8mmol/L以下，甚至目前有研究建议降至1.4mmol/L以下。

表5.血脂标准

血同型半胱氨酸（Hcy）

Hcy与脑卒中密切相关，是引起脑卒中的独立危险因素。

注意：许多实验将Hcy的参考水平设定为5～15umol/L，但实际上，Hcy10umol/L即为临床异常值。

表6Hcy标准

INR值（国际标准化比值）

房颤是脑栓塞发病的危险因素，华法林可有效预防与房颤相关的脑卒中发生。

INR值是监测房颤患者服用华法林安全性和有效性的重要指标。但INR值超出正常范围，存在发生颅脑出血及内脏出血的风险，所以服用华法林患者，定期监测INR值至关重要。

表7.INR标准

大面积脑梗死的影像学评估

大脑半球梗死：发病6h内平扫CT显示梗死区＞1/3大脑中动脉供血区，或发病6h后至7天内CT平扫显示梗死区＞1/2大脑中动脉供血区；

发病6h内MR-DWI显示梗死体积＞80ml或发病14h内梗死体积＞145ml；

小脑梗死：采用影像梗死直径＞3cm。

重症脑梗死的评估

NIHSS评分总分≥15分或优势半球脑梗死NIHSS评分≥20分，非优势半球梗死≥15；

格拉斯哥昏迷评分（GCS）：大脑半球≤8分，小脑梗死≤9分。

颈动脉狭窄程度分级

计算公式：狭窄程度=（1-最窄处管径/狭窄病变远端正常颈内动脉管径）x100%。

表8.狭窄程度分级

脑出血需手术治疗的出血量

表9.出血量标准

脑动脉瘤的分型

表10.分型标准