小儿气管插管护理配合.pptVIP

向上用力提起会厌这样可看见声带。声带应该完全外展，声门打开。如没有看见声带和声门，不能试图插入气管导管。如发生声带合龙，等待几秒后或许会看见声带在呼气时张开。如还不张开，给病人过度供氧，再试暴露声门（缺氧会引起喉痉挛）。如过度供氧后仍不张开，可用肌松剂。此时会见到圆形的周围似花瓣样，中央呈“八”字形的结构，这就是声门右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。当导管前端到达声门内2-3cm时应停止进入左手固定导管，右手拔出导丝，然后再进导管。导管的深度：插管内端到切牙的距离分别为男性21～23cm，女性21～22cm，儿童为年龄÷2+12。安置口咬器，退出喉镜，气囊充气约5-10ml左右用呼吸球囊给病人通气，检查双侧呼吸音以及胸部活动度。如果腹部隆起，肺部没有呼吸音，则气管导管不在气管内。需立即气囊放气，拔出导管，重新插管。导管的位置如右图如果呼吸音存在但不对称，则气管导管可能进入一侧主支气管。气囊放气，重新调整位置后，听诊呼吸音确保达到预期效果。固定气管导管。如患者需胸外按压，最好用球囊，以免按压与呼吸机不同步，造成通气不足医护配合－１医生在严密监护下，根据患者病情明确插管指征，护士立即将处于备用状态的气管插管用物品（喉镜、气管插管、金属引导丝、口咬器、注射器、石蜡油、简易复苏囊、口鼻罩等）吸痰装置、呼吸机拿至患者床旁，对各种用具进行检查，并让其处于备用状态．气管插管的护理配合定义将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管。呼吸道解剖图（会厌、隐窝）气管插管的适应症（1）因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。

（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。

（3）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管漏等影响正常通气者。（4）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。

气管插管的适应症（5）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。（6）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。（7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。

气管插管的禁忌症颈椎的骨折及脱位者；咽部急症：喉头水肿急性喉炎喉头黏膜下血肿咽喉部烧灼伤气管肿瘤或异物存留者；主动脉瘤压迫气管者。气管插管的途径经口经鼻气管插管涉及的内容术前估计设备条件诱导方法插管技术医护配合并发症的预防术前估计－１在气管插管前应常规实施有关检查，对气管插管的困难程度做出估计，以便决定是否存在插管困难，需要以何种方法解决。?????

术前估计－２常需检查的项目有:①张口度。Ⅱ度以上张口困难者，即最大张口时上下门齿间距界于～2cm（一指宽）时，常无法置入喉镜。（见图1）②牙齿。有无松动及固定牙冠或牙桥及活动性假牙，有无异常牙齿，如门齿外突或过长，这些均应避免在插管中的牙齿损伤及脱落。术前估计－３③颈部活动度。如果后仰不足80°，提示颈部活动受限（正常后仰大于90°），插管可能遇到困难，多见于老年人颈椎病变、短粗颈、骨折等病人。（见图1）④咽喉部情况。咽腔炎性肿物及先天畸形、高喉头等情况，因插管经路可能有阻挡，可能无法明视经声门作气管插管。。（见图2）⑤其他。如鼻中隔偏曲、小下颌、暴牙、巨舌等情况应考虑到插管困难的存在。插管前准备－１做好患者心理护理工作，减轻患者焦虑紧张情绪，清醒气管插管时对病人的解释工作尤为重要，重点说明需配合的事项，如放松全身肌肉、保持慢呼吸、不屏气、恶心等。建立两条静脉通道，最好有一条静脉通道为留置针。以免患者移动而脱出，并利于麻醉药品和急救药品的供给。插管前准备－２准备并检查吸痰器、吸痰用物、呼吸机。使之处于备用状态。气管插管的设备麻醉喉镜、金属导丝、无菌手套、气管导管、口咬器、石蜡油、棉球、5ml注射器供给正压通气的呼吸球囊及氧气等。喉镜的选择成人选用直径125~150mm，4～8岁儿童选用100mm.喉镜的检查在喉镜柄上接上