危重症患者护理与评估.pptVIP

*神经系统体征双侧瞳孔时大时小，去大脑强直伴深昏迷—脑干损伤一侧瞳孔散大，对光反应消失，神志清楚—动眼神经损伤吗啡、杜冷丁、冬眠合剂—瞳孔缩小—瞳孔散大阿托品、麻黄碱*意识是大脑功能活动的综合表现正常人意识清楚……正常人凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等意识障碍一般可分为：嗜睡意识模糊昏睡昏迷意识障碍的程度神经功能评估——意识*浅昏迷深昏迷意识大部分丧失，无自主运动完全丧失外界刺激对一般刺激均无反应对强烈刺激可出现痛苦表情各种刺激均无反应深浅反射各种反射均存在深浅反射均消失生命体征一般无明显改变呼吸不规则，血压可有下降，仅能维持呼吸与循环的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留*

危重症患者的观察与护理*学习内容三个知道与六个具备快速评估与系统评估日常护理与并发症护理*什么是危重症？发病急骤病情危重预后难料*什么是重症监护室（）？三“集中”集中——危重症患者进行救治集中——先进抢救仪器设备集中——有丰富抢救经验及监护救治技术医护人员*什么是重症护理？重症护理（）为有生命危险的危重症患者提供高水平的密切监测和连续性治疗及护理*有效获取知识的能力扎实的操作动手能力非语言交流能力敏锐精细的观察力突出的应变能力情绪的调节与自控能力重症监护护士需要哪些素质？结合日常工作随时观察通过经常巡视主动观察对重点对象重点观察*重症监护理念——“整体理念”局部病变到全身病变单脏器到多脏器功能障碍主要矛盾与次要矛盾的转换“全面评估”“动态评估”*危重症患者的评估快速评估：体温T脉搏P呼吸R血压BP心率HR氧饱和度SpO2神志、瞳孔血糖HCG评估系统评估：“ABCDE”法气道（airway）呼吸（breathing）循环（circulation）神经损伤（disability）全身检查（exposure）*观察TPRBP体温低于℃或突然升高达℃以上脉搏＜次或＞次出现间歇脉、脉搏短绌等出现点头样呼吸或叹息样呼吸成人＞次或＜次舒张压持续＞以上或收缩压持续＜以下或血压时高时低快速评估——生命体征*快速评估——第生命体征原理：是通过脉搏血氧监测仪()利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得正常值：。监测的影响因素:、体温因素:低体温致降低。、低血压肢端末梢循环不良。、测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。、皮肤色素:色素沉着、指甲染料偏低。、血管收缩剂:使测值下降。*快速评估——血糖更多的并发症和感染机会住院危重病人，无论有无糖尿病，高血糖和胰岛素抵抗现象很普遍，而导致：死亡率增高大量的临床试验及回顾性资料表明：严格控制血糖可明显降低感染及脏器功能衰竭的发生率减少机械通气时间监测病人血糖水平，并以此为依据调整静脉输注胰岛素，从而保证病人的血糖水平对病人最为有利，这对糖尿病或非糖尿病患者均可获益因此，无论有无糖尿病史，在术中即应开始严格控制血糖，并在期间持续（天天）*快速评估——血糖正常空腹血糖的范围为～,餐后小时血糖警惕三种危象：低血糖危象血糖低于,伴有交感神经兴奋和中枢神经异常（脑缺糖）高血糖危象酮症酸中毒（血糖,血酮体升高，代谢性酸中毒）高渗性昏迷（血糖可高至,明显脱水症状）*危重症患者的评估快速评估：体温T脉搏P呼吸R血压BP心率HR氧饱和度SpO2神志、瞳孔血糖HCG评估系统评估：“ABCDE”法气道（airway）呼吸（breathing）循环（circulation）神经损伤（disability）全身检查（exposure）*气道梗阻的体征打鼾喘鸣吸气性呼吸困难辅助呼吸肌运动谵妄（低氧）发绀*系统评估——呼吸评估评估方法——床旁观察评估——仪器分析评估床旁观察内容:呼吸运动呼吸频率呼吸节律呼吸音*异常呼吸的观察－节律异常点头呼吸：又称胸锁乳突性呼吸。在呼吸时，头随呼吸上下移动，是呼吸中枢