社区获得性肺炎.pptVIP

2.有意义:

①合格痰标本培养细菌≥3+ ②细菌少量生长，但与镜检结果一致 （肺球、流感、卡他莫拉菌）③入院3天内多次培养到相同细菌 ④血清肺炎衣原体抗体升高≥1：32 ⑤LP抗体升高≥1：320（ELISA）， 或间接荧光抗体≥1：512第30页，共38页，星期日，2025年，2月5日3.无意义

①痰培养到上呼吸道正常菌（草链、表 葡、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）

②多种病原菌少量生长 ③不符上述“确定”和“有意义”条款第31页，共38页，星期日，2025年，2月5日CAP治疗第32页，共38页，星期日，2025年，2月5日CAP经验性治疗推荐方案几个主要指南的比较（门诊）CDC美国疾病控制中心IDSA美国感染病协会CIDS/CTS加拿大胸科和感染协会ATS大环类多西环素*β－内酰胺类大环类多西环素FQ原健康者：大环类有合并症：a.COPD抗生素/激素(-)大环类b.COPD抗生素/激素(+)(呼吸)喹诺酮β－内酰胺类/酶抑制剂-CS+大环类c.吸入阿莫西林/克拉+大环类原健康者：大环类有合并症：β－内酰胺类+大环/多西环素FQ(单用)第33页，共38页，星期日，2025年，2月5日CAP经验性治疗推荐方案几个主要指南的比较（住院）CDCIDSACIDS/CTSATS普通病房：β－内酰胺类+大环类、FQICU：β－内酰胺类+大环类/FQFQ单用β－内酰胺类+大环类、FQβ－内酰胺类+大环类/FQⅡ－Ⅳ代先锋+大环类或FQβ－内酰胺类+大环类有合并症β－内酰胺类+大环类FQ无合并症阿齐Ⅳ或FQ无绿脓危险β－内酰胺类+大环类有绿脓危险β－内酰胺类+FQ/AG+AZ/FQ第34页，共38页，星期日，2025年，2月5日社区获得性肺炎第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日炎症与感染炎症（inflammation）具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应基本病理变化是变质、渗出、增生感染（infection）由病原体的侵入、繁殖并对机体造成一定影响的病理过程

第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日炎症的常见病因微生物感染物理因素过敏缺血神经因素第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日肺炎(pneumonia)的概念指包括终末气道、肺泡腔及肺间质炎症病因以感染最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；理化因素；免疫损伤；过敏；药物等第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日肺炎分类按发生场所按病因分类按解剖分类按发病机理第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)护理院获得性肺炎(nursinghomeacquiredpneumonia,NHAP)监狱囚犯所患肺炎第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日细苗性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎真菌性肺炎衣原体肺炎立克次体肺炎寄生虫肺炎其他放射性肺炎，化学性肺炎，过敏性肺炎等第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日大叶性（肺泡性）肺炎

小叶性（支气管性）肺炎

间质性肺炎第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日吸入性继发性血源性第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日社区获得性肺炎第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日CAP流行病学资料住院率17～35％死亡率门诊病人 1～5%住院病人 6～24%，平均12%入ICU病人 22～57%，接近40%第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日CAP病原体第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日国外CAP常见病原体051015202530肺炎链球菌肺炎衣原体病毒肺炎支原体军团菌属流感嗜血杆菌革兰阴性菌鹦鹉热衣原体伯奈德衣原体金黄色葡萄球菌卡他莫拉菌其它资料来源于10个国家26个前瞻性研究(5961例)WoodheadMA,1998第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日中国城市成人CAP病原谱流行病学调查

（2005年2月最新报