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腔静脉滤器的进展UpdateonVenaCavaFilters尚全良

前言腔静脉滤器发展史1868年---Trousseau提出阻断腔静脉能够预防PE1963年---在腹部手术中，将一枚塑料卡箍植入下腔静脉1967年---第一枚经皮下腔静脉滤器诞生1979年至1999年，下腔静脉滤器使用增长20倍可回收滤器问世，下腔静脉滤器使用增长更迅速1995年北京朝阳医院翟仁友教授首次报道3例腔静脉滤器

滤器发明的原因VTEvenousthromboembolism静脉血栓栓塞症PTEpulmonarythromboembolism肺血栓栓塞症DVTdeepvenousthrombosis深静脉血栓形成

DVT分型

局部感疼痛，行走时加剧。临床表现局部沉重感，站立时症状加重。患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑压痛。患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm以上，除外其他因素。

可回收滤器（Retrievablefilter）2永久性滤器(Permanentfilter)1滤器的种类

常见的永久性滤器

常见的可回收滤器GüntherTulipfilterCOOKOptEasefilterCordisG2filterBardALNfilter

腔静脉滤器相关文章发表趋势AnnVascSurg2010;24:966-979.

滤器放置过程01滤器选择02适应症03禁忌症04并发症 05注意事项06术后抗凝07取出时机08特殊人群09安全评估10主要内容

放置过程正常侧股静脉插管行下腔静脉造影，必要时从颈静脉或肘静脉插管。确定肾静脉开口位置及下腔静脉有无血栓引入滤器释放系统，透视下释放滤器。

永久性滤器与可回收滤器作用及并发症无明显差异美国多中心前瞻性研究表明可回收滤器预防肺栓塞具有安全性、有效性，有很高的临床成功率。壹贰滤器选择

反对DVT患者常规腔静脉滤器植入联合抗凝治疗01急性近端DVT患者，因出血风险有抗凝禁忌，建议植入下腔静脉滤器02植入下腔静脉滤器的急性DVT患者，出血风险去除后应常规抗凝治疗03适应症：腔静脉滤器与DVT

反对常规腔静脉滤器置入联合抗凝治疗对于大多数急性PE患者，01建议置入下腔静脉滤器急性PE患者，因为出血风险而不能抗凝治疗时，02风险已去除，应该接受常规抗凝治疗植入下腔静脉滤器的急性PE患者，如果出血03适应症：腔静脉滤器与PE

对于严重外伤和脊髓损伤者，不推荐下腔静脉滤器作为主要的PE预防措施01在肺动脉内膜剥脱术前和术中放置腔静脉滤器02

抗凝治疗出血性并发症或近期有出血史，如胃肠道出血，严重血肿，血尿等中枢神经系统梗塞，肿瘤，创伤或近期/计划CNS外科手术严重血小板减少症即使充分抗凝治疗，急慢性血栓栓塞性疾病依旧复发即使抗凝治疗骼股静脉血栓仍然进展肝素引起的血小板减少症或血栓综合症抗凝禁忌抗凝失败绝对适应症

髂静脉或股静脉发生血栓游离或大块的近中心静脉血栓形成行溶栓或血栓切除术治疗的大块肺栓塞行溶栓治疗的髂静脉或股静脉血栓口服抗凝剂依从性差的患者很可能出现抗凝并发症的患者相对适应症

多发性长骨或复合性骨盆骨折脊髓损伤并瘫痪，一侧或四肢麻痹有VTE高风险的创伤患者病态肥胖b)瘫痪患者有VTE高风险的相关疾病患者010302脊柱手术b)肥胖治疗手术有VTE高风险的外科手术患者预防性适应症?

腔静脉慢性闭塞广泛腔静脉血栓，以至于滤器难以置于血栓之上无法纠正的严重的凝血紊乱，以至于植入滤器将会引起植入相关性出血下腔静脉直径过大或过小，与滤器设计不符孕妇，X线辐射影响胎儿、广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，生命垂危者禁忌证

并发症致命并发症0.5%即刻并发症：放置位置错误（1.3%）血肿（0.6%）气胸（0.02%）空气栓塞（0.2%）颈动脉穿孔（0.04%）动静脉瘘（0.02%）早期并发症：放置部位血栓形成（8.5%）感染晚期并发症：DVT复发（21%）下腔静脉血栓形成（2-10%）血栓形成后综合征（15-40%）下腔静脉穿孔（0.3%）滤器移位（0.3%）滤器倾斜和断裂导丝嵌顿

明确腔静脉的解剖形态及通畅情况01标记肾静脉开口水平02定位血栓的最高位点03确定腔静脉直径04确定滤器释放位置并行标记05放置部位腔静脉直径匹