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胃管护理最新指南2025

一、引言

胃管置入是临床上常见的护理操作，广泛应用于不能经口进食、需要胃肠减压等情况的患者。科学、规范的胃管护理对于保证患者的治疗效果、减少并发症的发生、提高患者的生活质量具有至关重要的意义。随着医学技术的不断发展和临床实践经验的积累，胃管护理也有了新的理念和方法。本指南旨在为临床医护人员提供最新、最全面的胃管护理指导。

二、胃管的选择

（一）材质

目前市场上常见的胃管材质有硅胶、聚氨酯等。硅胶胃管具有良好的生物相容性，对组织刺激性小，质地柔软，患者舒适度较高，且可在体内留置较长时间，一般可留置1-3个月。聚氨酯胃管表面光滑，组织反应轻，抗胃酸腐蚀能力强，其使用寿命也相对较长，同样适合长期留置。在选择胃管材质时，应根据患者的具体情况，如预计留置时间、患者耐受性等综合考虑。

（二）管径

胃管管径的大小应根据患者的年龄、病情和使用目的来选择。一般来说，成人使用的胃管管径为12-18Fr，儿童则根据年龄和体重选择合适的管径，通常为6-12Fr。对于需要进行胃肠减压的患者，可选择管径稍大的胃管，以保证引流通畅；而对于一些吞咽困难、耐受性较差的患者，应选择管径较小的胃管，以减少对咽喉部的刺激。

（三）长度

胃管的长度应根据患者的身高和胃的位置来确定。一般成人胃管插入长度为45-55cm，测量方法为从患者前额发际至剑突的距离或从耳垂至鼻尖再至剑突的距离。对于特殊患者，如肥胖患者、儿童等，应根据实际情况进行调整。

三、胃管的置入

（一）评估

在置入胃管前，应对患者进行全面评估，包括患者的病情、意识状态、吞咽功能、鼻腔情况等。了解患者是否有鼻腔疾病、食管疾病、颈部手术史等，以判断是否适合胃管置入。同时，向患者及家属解释胃管置入的目的、方法、注意事项等，以取得患者的配合。

（二）准备

1.用物准备：准备合适的胃管、治疗碗、镊子、纱布、注射器、液体石蜡、胶布、别针、听诊器等。

2.患者准备：协助患者取半坐卧位、坐位或仰卧位，头稍后仰，清洁鼻腔。

（三）操作步骤

1.润滑胃管：用液体石蜡润滑胃管前端，以减少插入时的阻力。

2.插入胃管：将胃管经一侧鼻腔缓缓插入，当胃管插入14-16cm（相当于咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，同时将胃管迅速推进至预定长度。若患者出现恶心、呕吐，可暂停插入，嘱患者深呼吸；若插入过程中遇到阻力，应检查胃管是否盘曲在口腔内或误入气管，切勿强行插入。

3.确认胃管位置：确认胃管是否在胃内是非常重要的步骤，常用的方法有以下几种：

-抽吸胃液法：用注射器抽吸胃内容物，若能抽出胃液，则证明胃管在胃内。

-听气过水声法：将听诊器置于患者胃部，向胃管内注入10-20ml空气，若能听到气过水声，则证明胃管在胃内。

-观察气泡法：将胃管末端放入盛水的治疗碗中，若有气泡溢出，可能胃管误入气管；若无气泡溢出，则证明胃管在胃内。但此方法可靠性相对较低，一般不单独作为判断依据。

4.固定胃管：确认胃管在胃内后，用胶布将胃管妥善固定于鼻翼及面颊部，防止胃管移位或脱出。固定时应注意避免压迫患者的鼻腔和面部皮肤，保持胃管通畅。

四、胃管的固定

（一）传统固定方法

传统的胃管固定方法多采用胶布固定，即将胶布剪成“Y”形或“工”字形，分别固定于鼻翼和面颊部。这种方法操作简单，但胶布容易因患者出汗、分泌物增多等原因而失去粘性，导致胃管固定不牢固，且长时间使用胶布可能会引起皮肤过敏、破损等问题。

（二）新型固定方法

近年来，出现了一些新型的胃管固定装置，如胃管固定贴、胃管固定架等。这些固定装置具有固定牢固、透气性好、对皮肤刺激性小等优点，能够有效减少胃管移位和脱出的发生，提高患者的舒适度。在使用新型固定装置时，应按照产品说明书进行正确安装和使用。

五、胃管的使用与护理

（一）鼻饲护理

1.鼻饲液的选择：鼻饲液应根据患者的病情、营养状况和消化功能来选择。一般可选择牛奶、米汤、果汁、匀浆膳等。对于有特殊营养需求的患者，如糖尿病患者、肾功能不全患者等，应选择相应的特殊配方膳。鼻饲液的温度应保持在38-40℃，避免过冷或过热刺激胃肠道。

2.鼻饲方法：鼻饲前应先检查胃管是否通畅，有无移位、脱出等情况。用注射器抽吸胃内容物，观察胃内残留量，若残留量超过100-150ml，应暂停鼻饲或减少鼻饲量。鼻饲时应缓慢注入鼻饲液，每次鼻饲量不宜超过200ml，间隔时间不少于2小时。鼻饲完毕后，用少量温开水冲洗胃管，以防止胃管堵塞。

3.并发症的预防：鼻饲过程中可能会出现一些并发症，如恶心、呕吐、腹泻、误吸等。为预防这些并发症的发生，应注意鼻饲液的温度、速度和量，避免在患者咳嗽、呕吐时进行鼻饲。同时，应保持患者的体位正确，鼻饲时及鼻饲后30分钟内，患者应