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心肌梗死康复指导手册

一、心肌梗死康复概述

心肌梗死是指心肌因血流供应急剧减少或中断而发生的缺血性坏死，是心血管疾病中的严重急症。康复指导旨在帮助患者尽快恢复心脏功能，减少并发症风险，提高生活质量。本手册将系统介绍心肌梗死康复的各个阶段和关键措施。

（一）康复目标

1.促进心脏功能恢复

2.预防并发症发生

3.改善心血管健康

4.提升日常生活能力

5.建立健康生活方式

（二）康复原则

1.个体化原则：根据患者具体情况制定康复方案

2.循序渐进原则：逐步增加活动量和强度

3.持续性原则：康复过程需长期坚持

4.全面性原则：涵盖身体、心理和社会康复

5.安全性原则：严格监控病情变化

二、急性期康复（入院后1-4周）

（一）医疗监护

1.密切监测生命体征：包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度

2.定期检查心电图和心肌酶谱

3.注意观察胸痛、呼吸困难等症状变化

4.保持呼吸道通畅，必要时吸氧

（二）药物治疗

1.抗血小板治疗：阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛

2.降脂治疗：他汀类药物（如阿托伐他汀）

3.降压治疗：ACEI或ARB类药物（如依那普利）

4.β受体阻滞剂：美托洛尔等

5.利尿剂：用于心衰患者（如呋塞米）

（三）早期活动

1.卧床期间：床上肢体活动，如踝泵运动

2.生命体征稳定后：下床行走，从床边开始

3.活动强度：以不引起明显胸痛为度

4.活动时间：从5分钟开始，逐步延长

三、恢复期康复（出院后1-6个月）

（一）运动康复

1.评估运动能力：6分钟步行试验等

2.制定运动处方：

(1)类型：有氧运动为主，如快走、慢跑

(2)强度：最大心率的50%-70%

(3)持续时间：30-45分钟/次

(4)频率：每周5次

3.注意事项：

(1)运动前充分热身

(2)运动中密切观察症状

(3)运动后适当整理

（二）心脏康复程序

1.运动训练阶段

(1)无负荷运动：床上活动

(2)低负荷运动：床边活动

(3)中等负荷运动：室内行走

(4)高负荷运动：户外活动

2.体能训练阶段

(1)有氧运动：持续20分钟

(2)力量训练：每周2-3次

(3)柔韧性训练：每日进行

3.教育指导阶段

(1)心脏知识教育

(2)药物管理指导

(3)生活习惯建议

（三）营养管理

1.总热量控制：比正常需要减少10%-20%

2.饮食原则：

(1)低盐：每日5克

(2)低脂：脂肪供能25%

(3)高蛋白：占总热量20%

(4)高纤维：每日25-30克

3.食物选择：

(1)主食：粗粮、杂粮

(2)蛋白质：鱼类、禽类、豆制品

(3)蔬菜：绿叶蔬菜、十字花科蔬菜

(4)水果：少量低糖水果

四、长期康复管理（6个月以上）

（一）定期随访

1.出院后1个月：复查心电图、血脂等

2.3-6个月：评估康复效果

3.6个月以上：每3-6个月随访

4.重点监测：血压、血糖、血脂等指标

（二）生活方式管理

1.戒烟限酒：

(1)完全戒烟

(2)限制酒精摄入（每日1标准杯）

2.规律作息：

(1)保证7-8小时睡眠

(2)避免熬夜

3.压力管理：

(1)学习放松技巧

(2)保持乐观心态

4.社会支持：

(1)参加病友会

(2)与家人沟通

（三）职业康复

1.职业评估：根据心脏功能分级

2.工作调整：

(1)避免重体力劳动

(2)避免长时间站立

(3)避免情绪激动工作

3.返岗指导：

(1)初期减少工作强度

(2)定期休息

(3)注意工作环境调整

五、康复注意事项

（一）紧急情况处理

1.胸痛发作：

(1)立即停止活动

(2)含服硝酸甘油

(3)立即就医

2.心悸处理：

(1)保持安静

(2)必要时使用β受体阻滞剂

3.下肢肿胀：

(1)抬高下肢

(2)使用弹力袜

(3)检查下肢循环

（二）药物管理

1.严格遵医嘱服药

2.注意药物不良反应

3.定期复查肝肾功能

4.备用药物准备

（三）自我监测

1.记录每日症状

2.监测体重变化

3.定期自测血压

4.注意情绪波动

六、康复成功标准

1.心脏功能改善：心绞痛缓解

2.运动能力提高：6分钟步行距离增加

3.生活质量提升：日常活动无受限

4.并发症减少：无心衰、心律失常等

5.健康行为建立：良好生活方式维持

本手册旨在为心肌梗死患者提供科学系统的康复指导，具体实施需在专业医师指导下进行。康复过程需要患者、家属和医疗团队的共同努力，才能达到最佳效果。

三、恢复期康复（出院后1-6个月）

（一）运动康复

1.运动能力评估：在开始规律运动前，必须进行全面评估，以确定患者的安全性和合适的运动强度。

(1)临床评估：由医生评估患者的心脏功