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2025年内科住院医师标准化考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.下列哪项是心力衰竭患者出现急性加重时的首选治疗措施（）

A.立即给予利尿剂

B.加大洋地黄类药物剂量

C.迅速静脉滴注血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

D.应用β受体阻滞剂

答案：C

解析：急性加重期的心力衰竭患者，首要目标是迅速缓解症状和改善血流动力学状态。ACEI类药物通过抑制血管紧张素II的生成，扩张血管，降低心脏前负荷和后负荷，改善心脏功能。虽然利尿剂可以缓解肺水肿和体液潴留，但ACEI的长期应用对改善预后更为重要。洋地黄类药物在急性加重期应谨慎使用，因易导致心律失常。β受体阻滞剂在急性期应避免使用，因可能加重心力衰竭。

2.诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的金标准是（）

A.肺功能检查示持续气流受限

B.胸部X线片示肺气肿征象

C.血气分析示低氧血症

D.痰培养示病原体感染

答案：A

解析：COPD的诊断主要依据病史、临床表现和肺功能检查。肺功能检查是诊断COPD的金标准，表现为吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）比值小于70%。胸部X线片和血气分析可作为辅助诊断手段，痰培养主要用于鉴别感染性病因。

3.糖尿病患者出现酮症酸中毒（DKA）时，最紧急的处理措施是（）

A.立即静脉输注高渗葡萄糖

B.静脉注射胰岛素

C.立即进行血液透析

D.口服二甲双胍

答案：B

解析：DKA的主要治疗措施是纠正水、电解质紊乱和酸中毒，并补充胰岛素。胰岛素可以抑制脂肪分解，减少酮体生成，是治疗DKA的核心。静脉输注高渗葡萄糖适用于高血糖但无酮症酸中毒的患者。血液透析主要用于肾衰竭患者。二甲双胍在DKA急性期应禁用，因其可能加重乳酸酸中毒。

4.患者因急性心肌梗死入院，心电图表现为ST段抬高，下列哪项是再灌注治疗的优选方案（）

A.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

B.静脉溶栓治疗

C.经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）

D.药物保守治疗

答案：A

解析：对于ST段抬高型心肌梗死，再灌注治疗是改善预后的关键。PCI是目前首选的再灌注治疗手段，具有成功率高、并发症少等优点。静脉溶栓治疗可作为PCI的替代方案，但再灌注成功率相对较低，且存在出血风险。PTCA是PCI的一种具体技术，药物保守治疗不适用于急性期治疗。

5.慢性肾衰竭患者出现尿毒症症状时，最有效的治疗措施是（）

A.严格限制蛋白质摄入

B.口服肾素血管紧张素系统抑制剂（RAS抑制剂）

C.开始血液透析

D.应用利尿剂控制水肿

答案：C

解析：尿毒症是慢性肾衰竭的终末期表现，需要通过肾脏替代治疗来维持生命。血液透析是治疗尿毒症最有效的方法，可以清除体内代谢废物和多余水分。虽然RAS抑制剂和利尿剂可以缓解部分症状，但无法替代肾脏功能。严格限制蛋白质摄入可以减轻肾脏负担，但不能治愈尿毒症。

6.下列哪种药物是治疗幽门螺杆菌感染的一线首选药物（）

A.阿莫西林

B.奥美拉唑

C.四环素

D.甲硝唑

答案：B

解析：根除幽门螺杆菌感染目前推荐的四联疗法包括质子泵抑制剂（PPI）、两种抗生素和铋剂。PPI是首选药物，可以抑制胃酸分泌，提高抗生素在胃内的浓度和作用时间。阿莫西林、四环素和甲硝唑均为有效抗生素，但单独使用效果不佳。

7.患者出现急性胰腺炎，实验室检查示血清淀粉酶显著升高，伴有剧烈腹痛，下列哪项检查有助于评估胰腺坏死程度（）

A.腹部超声

B.腹部CT

C.胸部X线片

D.腹腔穿刺液淀粉酶测定

答案：B

解析：评估急性胰腺炎的严重程度和并发症，特别是胰腺坏死，CT检查是首选影像学方法。CT可以清晰显示胰腺的形态、大小、密度变化，以及有无液体积聚、假性囊肿等并发症。腹部超声主要用于早期诊断和胆源性胰腺炎的病因查找。胸部X线片和腹腔穿刺液淀粉酶测定对评估胰腺坏死价值不大。

8.诊断原发性高血压的主要依据是（）

A.血压持续升高

B.肢体活动后血压升高

C.血压在安静状态下多次测量均高于正常值

D.头痛、头晕等症状

答案：C

解析：原发性高血压的诊断标准为在未使用降压药物情况下，非同日三次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。血压在安静状态下多次测量均高于正常值是诊断高血压的关键。肢体活动后血压升高和头痛、头晕等症状是高血压的常见表现，但不是诊断依据。

9.患者因急性白血病入院，骨髓象检查显示原始细胞占外周血有核细胞的比例超过30%，根据FAB分型，应诊断为（）

A.慢性粒细胞白血病

B.急性淋巴细胞白血病

C.急性粒细胞性白血病

D.慢性淋巴细胞白血病

答案：C

解析：根据FAB